一例青年女性骨折患者術前陣發性高血壓的綜合護理

馮朝美　樊海英　徐榮

【摘 要】目的：介紹1例青年女性骨折患者術前發生陣發性高血壓的護理方法。方法：針對患者術前發生陣發性高血壓，通過情志、飲食、起居、用藥等方面進行護理。結果：通過以上護理方法的實施，患者于入院19日后行骨折切開復位內固定術，于入院28天后順利出院。結論：通過情志、飲食、起居、用藥等綜合護理措施對青年女性骨折患者術前陣發性高血壓的控制有很好的效果。

【關鍵詞】骨折;陣發性高血壓 ;護理

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

陣發性高血壓是指有一部分患者在某些特殊情況下可出現陣發性或一過性血壓升高，同時也稱為一過性高血壓[1]。盎格魯-斯堪的那維亞心臟終點研究降血壓部分顯示：與穩定高血壓相比，嚴重的一過性高血壓具有更高的腦卒中風險，后者的平均血壓也較低。圍術期血壓控制是為保證重要臟器灌注，降低心臟后負荷，維護心功能，一般認為：患者年齡≥60歲，血壓控制目標<150/90mmHg，患者年齡<60歲，血壓控制目標<140/90mmHg。我科于2018年9月28日收治一名三踝骨折青年女性患者于術前發生陣發性高血壓，先后2次暫停手術，最終通過情志、飲食、起居、用藥等綜合護理有效控制血壓，順利進行手術并好轉出院。

1 臨床資料

患者，女性，22歲，因“扭傷致右踝腫痛伴功能障礙1天”收入我科住院治療。入院時BP：171/106mmHg，否認既往高血壓史，遵醫囑給予相應消腫、止痛等治療。于入院后第三天血壓恢復至正常水平。于入院12日后，患者各項身體情況達到手術條件準備手術，術前一天患者出現血壓升高，舒張壓在160mmHg-182mmHg范圍內，收縮壓在90mmHg-102mmHg范圍內，暫停手術，于暫停手術當日下午血壓自動降至正常，請內科會診，診斷為陣發性高血壓，給予繼續監測血壓和口服艾司唑侖片抗緊張、焦慮處理。于2日后再次準備手術，于術前再次出現血壓升高，最終暫停手術。請內科會診后，調整治療方案并運用綜合護理方案，于入院第19日后血壓達到麻醉要求，順利完成手術，于術后第4天血壓完全恢復正常。

2 護理要點

2.1 情志護理

本病屬于中醫學“眩暈”范疇，多因精神緊張、思慮過度、七情五志過極而化火，調情志是高血壓疾病治療主要方法之一。

2.1.1 知療法：通過與患者進行溝通交流，使其對骨折手術的必要性、安全性及術后常見的疼痛反應有一個正確的認知[2]。組織該患者與相同病種并術后的患者進行交流，并及時解答患者關于治療疾病的一切疑問。

2.1.2 情志相勝法：即根據五行學說及情志相勝等理論，有目的地利用一種情志去調節、制約、甚至消除另一種情志因素所致的心身性疾病[3]，鼓勵患者家屬及朋友多來探視，傾聽患者傾述，使患者感受親情及友情的溫暖，同時幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.1.3 放松療法：對手術麻醉前出現緊張性高血壓的患者實施放松療法，可使高血壓患者血壓明顯下降，并以良好的心理狀態及穩定的生命體征接受手術，使麻醉及手術順利進行[4]，放松療法：患者取舒適體位后閉目，應用舒緩的背景音樂和語言，指導患者想象自已處于安全舒適的自然環境中，有步驟地指導患者進行腹式呼吸，使患者情緒處于較為平穩的狀態，接著進行漸進肌肉放松訓練，采用上述方法對患者早晚各進行一次訓練。

2.2 飲食護理

飲食護理在高血壓的治療中占有重要的地位，臨床護理人員應幫助高血壓患者提高對飲食護理重要性的認識，科學、合理的膳食對于輔助高血壓疾病的治療有重要作用[5]。

2.2.1 指導患者每天食鹽量應嚴格控制在 2. 0 ～ 5. 0g，即約一小匙。不吃腌制品、蝦米、皮蛋以及茼蒿菜、空心菜等含鈉較高的食物。，

2.2.2 清淡飲食，多吃蔬菜和水果，蔬菜、水果中含有大量的維生素鉀、鎂、鐵、鈣等礦物質。鉀鹽，鈣、鎂對抗高鹽的升壓和血管損傷作用。

2.2.3 指導患者對于脂肪的攝入量應控制在總熱能的 25% 以下，其中膽固醇的攝入量每日應少于 300mg，用植物油，不吃煎炸食物，可多食有助于降脂的食物，如洋蔥、海帶、紫菜、木耳等。

2.3 起居護理

有研究表明，從作用機制來說，運動鍛煉可以加強心肺功能，促進體內牛磺酸、多巴胺等物質的分泌，減少去甲腎上腺素、異丙腎上腺等升壓物質的分泌，改善血管反應，擴張外周血管等作用，從而達到降壓和維持血壓穩定的目的[6]。為患者制定適合患者的床上活動，臥位蹬自行車運動，2次/日20min/次，床上引體向上運動3次/日，30個/次。

2.4 用藥護理

對高血壓患者進行用藥護理和健康教育 ， 可有效控制患者的血壓指標 ， 提高其生活質量、健康意識以及臨床治療效果[7]，嚴格遵醫囑指導患者口服艾司唑侖和倍他樂克。兩種藥物同時服用會使降壓作用增強，在服藥的同時要監測血壓的變化，同時觀察有無頭暈、頭痛等不良反應。

3 小結

在臨床工作中我們發現，非高血壓患者進入手術室后會出現緊張性血壓升高的現象，這種狀況直接影響到麻醉和手術的實施。對于全身麻醉下行擇期骨科手術的患者，應在術前做好高血壓的評估，并盡可能捋血壓，尤其是收縮壓控制在正常范圍。從本案例可以看出，采用情志、飲食、起居、用藥等綜合護理的方式在控制青年女性骨折患者術前陣發性高血壓中值得運用。

參考文獻：

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