聊一聊小兒反復呼吸道感染的臨床治療

楊莉

【中圖分類號】R75.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

小兒反復呼吸道感染，發病率高，反復發作，對小兒身心健康造成嚴重影響。一旦確診，我們建議及時治療，盡早控制病情。

一、什么是小兒反復呼吸道感染？

反復呼吸道感染（RRI）在兒科很是常見，有資料調查反映該病發病率約20%，對小兒的成長存在一定影響，降低患兒的生存質量。反復呼吸道感染，實際上就是指在1年以內，上、下呼吸道感染的次數比正常范圍超出很多的病癥。患兒機體免疫力低下是引起該病的主要原因，也有文獻報道稱，其發病可能與缺乏鋅、硒等微量元素有關。諸多學者發現，小兒RRI發作和血清中鋅、硒等多種微量元素不足密切相關。當機體缺乏某種微量元素時，T、B細胞增殖分化出現障礙，特別是輔助性T細胞功能受損，容易誘發RRI。

二、如何鑒別診斷小兒反復呼吸道感染？

根據年齡、潛在病因與部位不同，一般將反復呼吸道感染分成2種：（1）反復上呼吸道感染;（2）反復下呼吸道感染（反復支氣管炎與反復肺炎）。感染部位具體化，可幫助分析病因，指導臨床治療。強調反復上、下呼吸道感染，尤其是反復氣管支氣管炎、反復肺炎，準確區分感染性炎癥與變應性炎癥。

首先，兩次感染的間隔時間至少在1周以上;其次，若是上呼吸道感染的次數不夠，可以把下呼吸道感染次數加上，反之不行，就是說如果下呼吸道感染次數不夠不可以加上呼吸道感染的次數。如果反復感染主要是下呼吸道感染，則將其歸為反復下呼吸道感染。再次，確定次數需要連續觀察至少1年。最后，反復肺炎指的是在1年以內，肺炎患病次數至少2次，經肺炎體征與影像學檢查等確診的肺炎，兩次肺炎的診斷期間，病人的肺炎體征與影像學變化已經完全消失。

三、如何治療小兒反復呼吸道感染？

（一）西藥治療

1.病原學治療。病原體侵襲是導致小兒反復上呼吸道感染的關鍵病因，其中，病原體涉及多種類型，如細菌、病毒等。性上呼吸道感染中，由病毒所致的超過90%，少數與細菌、其他病原體有關。急性下呼吸道感染，50%左右由病毒所致，其他主要體現為細菌及非典型病原微生物。其中，病毒多指腺病毒、流感病毒以及副流感病毒等。常見細菌有肺炎衣原體、腸炎球菌、流感桿菌等。病原學治療時，我們需根據患兒的實際情況，進行抗感染治療。

2.免疫調節劑。小兒反復呼吸道感染與免疫功能有關，如果免疫功能低下或紊亂，很容易誘發這一病癥。因此，對于緩解期的小兒反復呼吸道感染患兒，我們建議給予免疫調節劑進行治療。通過免疫調節劑，調節機體免疫功能，可減少呼吸道感染的次數。（1）轉移因子。轉移因子能夠將細胞免疫活性轉移至受體，促使受體細胞的免疫功能提高，增強機體的防御與抵抗能力。一般來說，每周給藥1次，采取肌肉注射方式用藥，且1個療程共5次。（2）胸腺肽。胸腺肽可誘導T淋巴細胞分化、發育，促進胸腺淋巴細胞不斷分化、成熟，調節、強化機體的免疫功能，調整機體狀態，消除病毒。肌內注射，2ml/次，每周2次，1個療程共10次，有效后改成每1-2周給藥1次。（3）卡介菌多糖核酸，屬于新型免疫調節劑，對機體細胞免疫、體液免疫等進行調節，促使單核-巨噬細胞功能被激活，強化自然殺傷細胞的功能，提高機體抗病能力。一般肌內注射給藥，每次用藥1ml，每周用藥2-3次即可。（4）干擾素，屬于淋巴因子，具有抗病毒作用。肌內注射，100萬U/次，每天1次。（5）必思添。必思添，是一種糖蛋白，從克雷白肺炎桿菌提取得來，其能夠刺激抗體的生成，增強細胞的免疫功能，強化巨噬細胞的趨化與吞噬功能，有助于分泌IL-1，調節機體免疫狀態。口服用藥，首次用藥8天，每天2mg，用藥8天后暫停3周;第二次用藥8天，每天1mg，用藥后再暫停3周;第三次用藥仍繼續用藥8天，每天1mg。（6）左旋咪唑，屬于免疫增強劑，刺激吞噬細胞的吞噬功能，促使T細胞產生細胞因子，如IL-2，從而增強NK細胞的活性，具有增強免疫功能的作用。每天按照2.5mg/kg標準用藥，2次/d。

3.微量元素。鋅元素，多種和免疫功能有關的酶活性均有涉及，維持人體正常免疫功能，可調節機體免疫功能，對小兒成長發育有積極作用，且可促進消化功能，改善新陳代謝，調節全身狀態，維持各屏障正常，防御感染。如葡萄糖酸亞鐵。

4.維生素。維生素是人體必須微量元素，可調節機體的物質代謝。研究顯示，缺乏維生素A、維生素C、維生素B2與小兒反復呼吸道感染有關。故此，對于小兒反復呼吸道感染患兒，我們通過補充相應維生素，可控制病情，改善預后。

（二）中醫治療

中醫認為，小兒臟腑嬌嫩，各方面因素均可能引起反復呼吸道感染。中醫治療小兒反復呼吸道感染時，一般將其分成2個時期，即急性感染期與恢復期。對于急性感染期患兒，我們應該遵循驅邪、扶正的基本原則;恢復期，則注重扶正，且肅清余邪。例如，對于脾肺兩虛型患兒，我們用玉屏風散加減治進行治療;腎虛骨弱型患兒，通過補腎地黃丸加減進行治療;營衛失和型，則予以黃芪桂枝五物湯治療。除了中藥湯劑，中醫治療時還可選擇針灸。

綜上所述，對于小兒反復呼吸道感染，一旦確診，我們應該根據患兒的實際病情，制定可行的治療方案，盡早對癥干預，以免造成嚴重后果。