術畢腹橫筋膜阻滯聯合靜脈自控鎮痛用于剖宮產術后鎮痛的臨床研究

馬顯亮

【摘 要】目的：分析術畢腹橫筋膜阻滯聯合靜脈自控鎮痛用于剖宮產術后鎮痛的應用價值。方法：選取2017年1月-2019年8月62例醫院產科收治行剖宮產術終止妊娠的足月產婦，隨機分為觀察組與對照組，每組31例。對照組常規術后給予靜脈自控鎮痛，觀察組則在對照組基礎上加入腹橫筋膜阻滯。比較兩組產婦術后2、4、8、12、24、36h的疼痛情況。結果：觀察組術后不同時間VAS評分以及術后72h內鎮痛泵按壓次數均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：腹橫筋膜阻滯聯合靜脈自控鎮痛用于剖宮產術后鎮痛具有較好的應用效果，能夠明顯緩解產婦術后疼痛，值得推廣應用。

【關鍵詞】腹橫筋膜阻滯;靜脈自控鎮痛;剖宮產;術后鎮痛

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

剖宮產是目前終止妊娠的一種方法，雖然該術式的安全性不斷提升，但是手術操作造成的血管壁損傷以及術中腹膜牽拉可能導致產婦在術后感到劇烈疼痛，對產婦的預后造成一定的影響，因此需要采取有效的鎮痛措施。目前術后鎮痛主要是采取靜脈自控鎮痛泵，其優勢在于可根據自身感受用藥，而不需等待醫護人員配藥，能夠有效緩解術后疼痛。但是其可能引起多種不良反應[1]。腹橫筋膜阻滯主要是通過筋膜神經阻滯來阻礙疼痛信號的傳導，有助于改善產婦的疼痛癥狀，具有一定的鎮痛效果。為了進一步分析腹橫筋膜阻滯聯合靜脈自控鎮痛的應用價值，選取2017年1月-2019年8月62例醫院產科收治行剖宮產術終止妊娠的足月產婦進行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月-2019年8月62例醫院產科收治行剖宮產術終止妊娠的足月產婦，隨機分為觀察組與對照組，每組31例。觀察組產婦的年齡為21～36歲，平均為（29.3±5.4）歲;孕周為38～41周，平均為（38.5±1.1）周。對照組產婦的年齡為20～35歲，平均為（28.6±5.1）歲;孕周為38～40周，平均為（39.1±1.1）周。兩組產婦在一般資料方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組常規術后給予靜脈自控鎮痛，具體措施為：將200mg羅哌卡因、100ug舒芬太尼以及5mg氟哌利多加入200mL0.9%氯化鈉溶液，單詞用藥計量為2ml/次，靜脈滴注劑量為1mL/h，鎖定時間為8～10min。

觀察組則在對照組基礎上加入腹橫筋膜阻滯，具體措施為：手術結束之后產婦保持仰臥體位，充分暴露肋緣至髂嵴間腹部位，然后將6～10MHz超聲探頭以橫向方式置入腋前線，然后至肋緣到髂嵴間中心部位，辨別腹外斜肌、腹橫肌以及腹內斜肌。常規固定探頭，采取平面進針法，針頭置入腹內斜肌和腹橫肌間，之后回抽無血之后將20mL0.25%羅哌卡因緩慢置入，之后采取相同方法將同劑量藥物置入對側腹部[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦術后2、4、8、12、24、36h的疼痛情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用X2值檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術后不同時間的VAS評分

觀察組術后不同時間VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）

3 討論

腹橫筋膜阻滯主要是通過將麻醉藥物注射到腹橫筋膜平面，阻滯筋膜神經，能夠緩解產婦的疼痛癥狀，促使產婦在手術結束之后能夠更好的休息。腹橫筋膜阻滯與其他麻醉技術相比，其能夠有效改善手術切口產生的疼痛感，從而促使肌肉松弛，從而緩解產婦的疼痛癥狀;局部麻醉藥物的使用能夠有效減輕產婦的疼痛程度，避免口服藥物帶來的消化系統反應，不影響新生兒的母乳喂養;同時由于麻醉藥使用劑量低，對術后宮縮無明顯影響，能夠減少術后出血的出現。但是該方法也存在一定的問題，主要表現在血管穿破、神經損傷等問題。因此，需要謹慎使用該方法[3]。

靜脈自控鎮痛泵主要是通過靜脈持續注入麻醉藥物達到持續鎮痛的效果，優勢在于患者可自己控制用藥次數。羅哌卡因是一種長效局部麻醉藥物，具有見效速度快且麻醉效果好的優勢，無明顯毒副作用，能夠有效改善產婦的疼痛反應[4]。但是該藥物具有較高的胎盤穿透率，高濃度使用對于胎兒的健康安全會造成一定的影響。因此低濃度使用時需要聯合其他藥物來提高鎮痛效果。舒芬太尼作為一種手術麻醉輔助藥物，具有較高的鎮痛效果，與嗎啡鎮痛效果基本一致，且與其他藥物聯合應用具有較高的安全性，無明顯不良反應[5]。該藥物口服之后可在15min見效，持續作用時間為3～6h，且在癌痛治療中具有較好的鎮痛效果。兩種藥物的聯合應用有助于改善產婦的疼痛癥狀。氟哌利多具有較好的止吐效果，在靜脈自控鎮痛中的應用有助于預防產婦惡心嘔吐等不良反應的發生。

目前，國內外眾多學者大量實踐證明TAP聯合靜脈鎮痛的有效性與安全性，這也與倡導多模式鎮痛理念相符，不僅能彌補單一模式鎮痛的缺點減少不良反應，且能夠為患者提供滿意的鎮痛效果，促進術后快速恢復。本次研究中，觀察組術后不同時間VAS評分以及術后72h內鎮痛泵按壓次數均明顯低于對照組（P<0.05），這說明了腹橫筋膜阻滯聯合靜脈自控鎮痛具有較好的鎮痛效果與安全性。

綜上所述，腹橫筋膜阻滯聯合靜脈自控鎮痛用于剖宮產術后鎮痛具有較好的應用效果，能夠明顯緩解產婦術后疼痛，減少自控鎮痛泵使用次數，值得推廣應用。

參考文獻

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