觀察早期腸內營養支持治療對重癥急性胰腺炎患者預后的影響

李雨　劉航　黃衛

【摘 要】目的：評價早期腸內營養支持（EN）在重癥急性胰腺炎（SAP）病人治療中的應用價值。方法：選擇2017.1～2018.12期間220例SAP病人，根據實施營養支持的途徑不同分組。A組實施早期EN，B組實施腸外營養（PN）。對比兩組病人治療前后APACHEII、SOFA評分，住院期間并發癥發生情況。結果：治療前，兩組APACHEII、SOFA評分對比，p>0.05;兩組治療后較治療前均有明顯改善，但A組顯著優于B組，p<0.05。A組并發癥發生率2.73%明顯少于B組9.09%，p<0.05。結論：針對重癥急性胰腺炎實施早期腸內營養支持相比腸外營養效果更好，對促進病情轉歸，改善疾病預后，減少并發癥有積極意義。

【關鍵詞】早期腸內營養;重癥急性胰腺炎;腸外營養;預后

【中圖分類號】R459.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

重癥急性胰腺炎（SAP）的病情危重，為改善患者預后，在內科治療基礎上配合營養支持有助于解除患者代謝紊亂，促進病情康復，但腸內營養（PN）和腸外營養（EN）各有優勢，選擇哪種途徑實施營養支持一直也受到爭議[1]。本研究以我科2017.1～2018.12期間收治的220例SAP病人為例，比較PN和EN的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2017.1～2018.12期間收治的220例SAP病人，根據實施營養支持的途徑不同分組。A組110例中男女各有58、52例，年齡在30～65歲，平均（47.24±16.35）歲;B組110例中男女各有56、54例，年齡在34～65歲，平均（48.14±15.58）歲。本研究上報我院倫理委員會，并獲得批準，利用統計學軟件對各組患者基線資料進行統計分析，結果得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法 兩組患者均實施緊急救治，包括禁飲禁食，胃腸減壓，糾正水電解質及酸解紊亂，加強生命體征的監測。A組待生命體征穩定后，實施早期EN，在內鏡引導下將鼻留置鼻空腸營養管末端送至十二指腸乳頭進入空腸，置管成功后用加溫器以90～120ml/h的速度均勻滴注營養液能全力（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20030011）。其中含20g蛋白質、19.5g脂肪、61.5g貪睡化合物、7.5g膳食纖維、2.5g礦物質及150mg維生素。按照每日1500～2000ml，每日所需能量126kJ/（kg·d）。B組實施PN，建立靜脈通路，以深靜脈為通路通過微量泵均勻輸入氨基酸、電解質、維生素脂肪乳劑和葡萄糖等營養液，待醫師評估患者胃腸功能完全恢復、大小便及腸鳴音正常后改為正常進口飲食。

1.3 觀察指標 分別于入院時、治療4周后采用急性生理學及慢性健康狀況（APACHEII）、器官衰竭序貫評分（SOFA）評分評價病人健康狀況，同時統計并比較兩組住院期間并發癥發生情況。

1.4 統計學 采用SPSS20.0軟件統計對研究結果數據進行分析，其中計量資料以表示，采用t檢驗，而計數資料以n（%）表示，并采用檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2 結果

2.1 治療前后病人APACHEII、SOFA評分變化 治療前，兩組APACHEII、SOFA評分對比，p>0.05;兩組治療后較治療前均有明顯改善，但A組顯著優于B組，p<0.05

2.2 兩組并發癥發生情況

A組并發癥發生率2.73%明顯少于B組9.09%，p<0.05

3 討論

SAP屬于急腹癥，情況緊急，接診后必須立即判斷并采取禁飲禁食、胃腸減壓等措施以幫助緩解消化和代謝負擔，但長時間的禁飲禁食容易導致患者水電解質和酸堿紊亂，更不利于病情的好轉[2]。早期實施營養支持可幫助穩定血流動力學，阻止胰腺壞死，保證病人營養需求，但營養支持可通過EN和PN兩種途徑來實現，并且這兩種方式都是臨床常用。

從本次研究結果來看，治療前，兩組APACHEII、SOFA評分對比，p>0.05;兩組治療后較治療前均有明顯改善，但A組顯著優于B組，p<0.05。A組并發癥發生率2.73%明顯少于B組9.09%，p<0.05。這也提示我們，相較于PN，早期實施EN對改善SAP患者身體機能、健康狀況效果更好。這可能是因為，PN是通過靜脈內供給營養為患者提供支持，營養物質不經過消化道，因此也不符合患者的生理，長時間PN容易引起多種并發癥;而早期EN通過鼻留置鼻空腸營養管，將營養物質直接供給腸道，對刺激腸道蠕動，促進腸道功能恢復，減輕腹腔膿腫、消化道出血等的效果更明顯。這與尚玉龍，董云生，李鵬[3]的研究結果相似，尚玉龍等人針對74例急性胰腺炎患者分別實施早期EN和PN。結果顯示，早期EN組APACHEII評分、血清白蛋白顯著優于PN組，并且早期腸內營養組并發癥發生率13.51%顯著少于腸外營養組37.84%。再次證實，早期EN治療SAP的臨床效果優于PN治療效果。

綜上所述，針對重癥急性胰腺炎實施早期腸內營養支持相比腸外營養效果更好，對促進病情轉歸，改善疾病預后，減少并發癥有積極意義。

參考文獻：

李艷麗，游麗，李曦楊等.早期免疫腸內營養支持在急性重癥胰腺炎患者治療中的應用研究[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（5）：26-29.

孔凡美，王玉玲.重癥急性胰腺炎早期腸內營養支持研究進展[J].中國中西醫結合外科雜志，2018，24（2）：244-247.

尚玉龍，董云生，李鵬.早期腸內營養和腸外營養治療重癥急性胰腺炎臨床效果比較[J].中國民康醫學，2019，31（02）：49-50.