ICU中心靜脈導管相關性血流感染發生率及危險因素

彭慧君　韋健芳

【摘 要】本文以ICU中心靜脈導管相關性血流感染為主題展開論述，首先針對ICU中心靜脈導管相關性血流感染發生率及危險因素進行了分析，然后在上述分析的基礎上針對ICU中心靜脈導管相關性血流感染防范策略進行了分析探討。

【關鍵詞】ICU;中心靜脈導管;相關性血流感染;防范

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

一.引言

重癥監護室（ICU）是危重患者救治的重要科室，其在重癥患者的救治中發揮了重要的作用，從當前的情況來看，在在重癥監護室中已經普遍應用了中心靜脈置管技術，這一技術的應用，使得患者的治療操作更加的簡易。在中心靜脈置管過程中會對患者進行輸液、檢測血流動力學指標、營養支持等多種活動，但是上述操作都帶有創傷性，因此很容易導致患者出現血流感染，所以，對ICU中心靜脈導管相關性血流感染有一個明確的認識并科學應對則顯得十分必要。

二.ICU中心靜脈導管相關性血流感染發生率及危險因素

總體來看，重癥監護室患者年齡、置管穿刺次數、置管時間、置管部位有一集糖尿病是應該ICU中心靜脈導管相關性血流感染的主要因素。首先，隨著患者年齡的增長，其自身抵抗力會不斷減弱，因此出現血流感染的幾率也會隨之升高，所以，在臨床醫學中，重癥監護室高齡患者出現血流感染的幾率相對較高。其次，在重癥監護室患者的治療中，隨著置管穿刺次數的增加，出現血流感染的幾率也會隨之增加，通常情況下，當穿刺次數超過6次之后，患者出現血流感染的幾率會增加55%。而且，隨著置管時間的延長，患者出現血流感染的幾率也會隨之增加，因為隨著時間的延長，病菌出現的幾率以及數量都會增長，進而增加血流感染幾率。在患者治療中，如果置管不當，也會導致血流感染幾率上升，通常情況下，在患者股靜脈置管而引發血流感染的幾率明顯高于鎖骨下靜脈置管感染的幾率，因為股靜脈置管位置與患者會陰部比較接近，無法高效維持敷料的無菌操作，所以出現感染的幾率相對較高。再者，對于糖尿病患者而言，其自身的抗感染能力相對較弱，所以，在置管后出現血流感染的幾率相對較高。

三.ICU中心靜脈導管相關性血流感染防范策略探討

3.1 恰當選擇置管位置

陣地重癥監護室患者的治療中，針對中心靜脈置管操作，要能夠選擇遠離感染源的位置，其中，鎖骨下靜脈管為最佳選擇，如果患者的氣管被切開，則要選擇非頸內靜脈的位置進行置管，這樣能夠有效防范因患者痰液及分泌物流出而引發的感染。

3.2 合理控制置管時間

在重癥患者治療中，如果各方面條件允許，則應該盡可能減少患者置管的時間，但是如果患者因自身病情而需要長期置管，那么可以醫護人員可以選擇對患者定期更換置管位置，通過這種方式，有效防范血流感染情況的出現。

3.3 加強重癥監護室環境控制

ICU中心靜脈導管相關性血流感染防范中，護理人員要能夠做好監護室的無菌護理工作，首先，護理人員要能夠對監護室室內環境進行全面清潔，在對患者的日常護理中，要能夠通過全面清潔確保監護室清潔，而且要對監護室進行定時通風，促進室內空氣流通，護理人員需要對監護室護理臺面進行及時擦洗，擦洗頻率為每日2次，在對監護室地面清潔過程中需要使用消毒液，在監護室清潔工作結束后，需要使用空氣消毒儀對室內消毒，消毒時間持續2小時。在患者的護理中，如果非工作人員需要進入病房，則需要做好相應的消毒，而且要對非工作人員進入病房的次數和時間進行嚴格控制，防止外部細菌被帶入。

3.4 做好監測與監控管理

首先，從護理人員角度出發，檢查工作的開展，使了了解護理人員工作開展成效的主要方法之一，為此，醫院應該安排專門的檢查人員每月對護理人員的工作進行系統檢查，了解其護理工作中存在的不足之處，進而引導其及時改進，并高效參與到護理工作中，這對于護理中感染情況的防護有著重要的促進作用。在護理人員的檢查工作中，要能夠從多個層面入手，比如檢查護理人員在為重癥患者服務前是否能夠按規定進行刷手，是否佩戴了醫用帽子、口罩，是否能夠做好一次性物品的處理，進而有效控制感染途徑，針對存在操作不規范的護理人員要能夠及時指正。其次，從宏觀層面出發，要做好重癥患者病房的檢查工作，護理人員要每月對重癥監護室內的細菌狀況進行檢測，如果檢測結果超出正常標準，則要對細菌超標的原因進行查找，并及時處理，而且在處理結束半個月內需要進行復查，通過這種方式確保重癥監護室的細菌含量保持在正常的范圍內。另外，在上述物品管理中，要定期做好化學監測和生物監測。再者，針對消毒工作的開展，要對所使用的消毒液進行定期更換，而且在每次消毒之前需要對消毒液的濃度進行檢測，確保消毒液真正發揮其實際效用。

3.5 加強外部保障

從宏觀角度出發，醫療機構應該建立嚴格的院內感染監測機制，而且要針對重癥監護室血流感染護理工作的開展進行嚴格的監督管理，確保每一項工作的開展都能夠按照相應的工作標準嚴格執行。其次，醫療機構要做好院內護理人員的培訓工作，以此不斷提升其業務素質，使其高效參與到重癥監護室患者的防感染護理中。

四.案例分析

本次研究中，筆者選取本院于2019年7月—2020年1月收治的100名ICU中心靜脈置管患者為研究對象，然后將上述樣本平均分為兩組，每組50名患者，并設立為試驗組和對照組，其中對照組進行常規化的臨床治療，而實驗組患者在常規性治療的基礎上融合上述防感染措施，然后對患者進行觀察并做好記錄，時間為5個月，結果如下：

由此可見，試驗組患者出現血流感染的人數明顯少于對照組，所以，防感染干預措施具有一定的積極影響。

五、總結

綜上所述，ICU中心靜脈導管相關性血流感染會受到多方面因素的影響，為此，醫護人員有必要對相應的危險因素及感染的發生率有一個明確的認識，并從多個層面入手予以干預和防范，進而有效控制患者血流感染情況的出現。

參考文獻：

許燕卿，羅盛鴻，李綺慈等.綜合干預措施對綜合ICU導管相關性血流感染發生率的影響[J]. 中華醫院感染學. 2013（04）

周杰，邵君，隋鑫等. ICU患者導管相關性血流感染相關因素研究[J]. 中國消毒學. 2014（04）