超聲引導下剖宮產瘢痕妊娠清宮術的安全可行性及其影響因素

許建輝

（廣東省梅州市人民醫院 超聲二科，廣東 梅州 514031）

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指女性有剖宮產史后再次妊娠時受精卵植入原剖宮產瘢痕組織的肌層，并且侵襲瘢痕組織，發生子宮大出血和破裂的可能性很大，嚴重威脅患者的生命健康［1］。臨床上隨著剖宮產的逐漸增多，出現CSP 的患者也越來越常見。CSP 的治療原則是減少妊娠組織清除過程中的出血，并且盡可能保留子宮，保留患者的生育能力，預防嚴重的并發癥［2］。臨床上最常用的治療選擇是超聲引導下進行清宮手術，超聲引導下行清宮術能有效避免直接清宮引起的并發癥，如大出血、子宮穿孔、膀胱損傷，具有創傷小、操作容易、安全性高、治療周期短、費用低、住院時間短、并發癥少、且能保留子宮等優點［3］。但是行清宮術的部分CSP 患者因胎囊過大、肌層過薄、停經時間久，導致子宮大出血，從而清宮術失敗；成功行清宮術的部分CSP 患者因未完全清理病灶，導致病灶殘留，這些因素直接或間接限制了超聲引導下清宮手術的應用范圍［4］。本研究回顧性分析近年來本院收治的57 例行清宮術的CSP 患者的臨床資料，旨在篩選出影響手術失敗的相關因素，為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016 年 6 月至 2019 年 2 月收治的行超聲引導下清宮術的57 例CSP 患者，納入標準［5］：①術前均有明確的停經史，血人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin, hCG）、經陰道彩色多普勒超聲及婦科檢查等確診為CSP；②均處于早孕期（孕周≤12 周）；③清宮手術前未注射甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）等藥物；……