降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷價(jià)值

金永合，李武媚，姜烜星，錢(qián)治

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院 1.檢驗(yàn)科；2.骨科，甘肅 張掖 734000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty,THA）最常用于治療由骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、缺血性壞死和外傷性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)衰竭。在過(guò)去50 年中，THA 的數(shù)量和速率都在穩(wěn)步上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在美國(guó)，每10 萬(wàn)人中原發(fā)性THA 的發(fā)病率在1990 年至2002 年間增加了大約50%［1］。假體周?chē)P(guān)節(jié)感染（periprosthetic joint infection,PJI）仍是THA 后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后 PJI 發(fā)生率為 0.7%［2］。THA 在2 年內(nèi)感染率為1.63%，在2～10 年間感染率為0.59%［3］。PJI 的后果可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)功能下降和患者生活質(zhì)量下降，并導(dǎo)致植入失敗，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)成形術(shù)的翻修。

超敏 C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）是一個(gè)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可在細(xì)菌、病毒或真菌感染等多種急性和慢性炎癥條件下產(chǎn)生［4］。血清hs-CRP 是炎癥的敏感標(biāo)志。在正常受試者中，濃度通常低于6 mg/mL，但可能與細(xì)菌感染相關(guān)而增加到10 mg/mL。hs-CRP 濃度對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前感染有較好的診斷試驗(yàn)表現(xiàn)，敏感性為0.91，特異性為0.86，陽(yáng)性似然比6.89，準(zhǔn)確性為0.88［5］。美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南確定血清hs-CRP 值大于10 mg/mL 作為PJI 診斷的四個(gè)閾值之一，以及異常紅細(xì)胞沉降率、滑膜白細(xì)胞（white blood cell,WBC）計(jì)數(shù)或滑膜中性粒細(xì)胞分化百分比一起［6］。

降鈣素原（procalcitonin, PCT）由116 個(gè)氨基酸組成，由甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞和肺和腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生。健康個(gè)體的血液中PCT 的濃度低于臨床試驗(yàn)的檢測(cè)限度 （10 pg/mL）［7］。PCT 的濃度隨著促炎性刺激的增加而增加，尤其是細(xì)菌來(lái)源。眾多研究都有PCT 是細(xì)菌感染的敏感標(biāo)志物［8-10］。許多研究評(píng)估PCT 作為診斷工具，并將其與hs-CRP 進(jìn)行比較，系統(tǒng)回顧和薈萃分析顯示：PCT 濃度較敏感，為 88% （95%CI80%～93%）；……