超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在小兒羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯的臨床價值分析

黃元意

【摘要】目的：觀察超聲引導下改良賽丁格技術在乳腺癌化療患者中的應用價值。方法：40例乳腺癌化療患者為觀察對象，時間為2018年3月-2019年3月，所有患者接受超聲引導下改良賽丁格技術PICC置管，對應用效果進行回顧分析。結果：40例乳腺癌化療患者置管成功率可達100.00%，其中一次性穿刺成功率為92.50%，二次穿刺成功率為7.50%。穿刺時出血量少，X線檢查顯示導管末端處于上腔靜脈下段位置，輸液通暢。置管后未出現(xiàn)靜脈炎和感染等嚴重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)穿刺點出血1 例，上臂腫脹1例。結論：超聲引導下改良賽丁格技術在乳腺癌化療患者中的應用價值顯著，可有效保證置管成功率，術后并發(fā)癥較少，安全性高。

【關鍵詞】超聲引導;改良賽丁格技術;乳腺癌;化療

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-052-01

乳腺癌是威脅女性健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居第二，針對乳腺癌患者，于手術前需配合化療，以控制癌細胞擴散，靜脈化療可有效緩解患者疼痛，減少藥物對血管的刺激，經(jīng)中心靜脈置管（PICC）技術由于具備操作便捷、創(chuàng)傷少、留置的時間長等優(yōu)勢，在臨床得到廣泛應用[1]。改良塞丁格技術在我國開展較晚，其臨床效果是否優(yōu)于傳統(tǒng)的盲穿置管方法仍有待研究。本研究鑒于觀察超聲引導下改良賽丁格技術在乳腺癌化療患者中的應用價值，特進行此實驗。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

40例乳腺癌化療患者為觀察對象，時間為2018年3月-2019年3月，患者年齡最大60歲，最小45歲，平均年齡（53.0±2.8）歲，右側乳腺癌20例，左側乳腺癌20例，血管細患者28例，無法確定部位的患者12例。納入標準：（1）均接受4-6個療程的靜脈化療，（2）無PICC置管禁忌證，（3）外周靜脈條件較差。

1.2 置管方法

（1）儀器與試劑，4Fr三向瓣膜式單腔PICC 導管及穿刺套件、超聲系統(tǒng)、藻酸鹽敷料、水膠體敷料、彈力繃帶及PICC 一次性換藥包、生理鹽水注射器、正壓接頭。

（2）方法，患者取平臥位，超聲探測血管深度和位置后標記，測量置管長度，無菌物品準備，安裝導針器，超聲定位血管、穿刺，分離穿刺針與導針器，固定穿刺針，放置導絲，撤出穿刺針，利多卡因局部麻醉，沿導絲平行切開，擴大穿刺部位，沿導絲置入擴張器，推入靜脈，撤出導絲及擴張器，從插管鞘將PICC導管送入靜脈，撤出插管鞘，安裝連接器，回血后安裝肝素帽，脈沖式?jīng)_管、正壓封管，固定，X線胸片定位導管末端位置。

（3）置管后護理，①密切觀察穿刺處有無滲血，24h后可進行握拳活動，及時更換敷料 [2]。②叮囑患者定期來院維護，不可盆浴，洗浴前使用保鮮膜進行纏繞，洗浴后檢查透明輔料下有無浸水，如有浸水及時來院處理，務必保持穿刺部位清潔干燥，出現(xiàn)紅腫熱痛等現(xiàn)象，及時處理。③對于穿刺點出血的患者，可使用彈力繃帶適當加壓包扎止血;部分患者由于貼膜松動、肢體活動過度導致露出體外部分導管長度增加，將體外導管應以U型或C型固定;如導管堵管會導致輸液速度變慢，于輸液前后及輸注血制品、脂肪乳劑后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管;如患者出現(xiàn)紅腫疼痛可能發(fā)生靜脈炎，發(fā)生靜脈炎后，應抬高患肢，予以濕熱敷[3]。

1.3 觀察指標

（1）置管成功率。（2）置管后并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

對觀察指標采取統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采取統(tǒng)計學中x2檢驗，計量資料采取統(tǒng)計學中t檢驗。

2 實驗結果

2.1 置管成功率

40例乳腺癌化療患者均成功，置管成功率可達100.00%，一次性穿刺成功率92.50%，二次穿刺成功率7.50，穿刺時出血量少，X線檢查顯示導管末端處于上腔靜脈下段位置，輸液通暢。見表1。

2.2 置管后并發(fā)癥發(fā)生概率

置管后未出現(xiàn)靜脈炎和感染等嚴重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)穿刺點出血1 例，上臂腫脹1例，及時處理后好轉。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)盲穿PICC置管單借助操作者臨床經(jīng)驗對血管情況進行評估，如患者血管條件較差，可能增加穿刺次數(shù)。改良塞丁格技術采用單獨功能的擴張器，使得操作更加便捷，對患者損傷較小，有效降低患者疼痛感。于超聲引導下應用改良塞丁格技術，可明確穿刺針走行及血流狀況，了解解剖變異情況，有效提升一次性穿刺成功率[4]。置管后需配合相應的護理干預，經(jīng)過科學護理，提高患者自身護理能力，進行必要的健康宣教，實施彈力繃帶加壓包扎止血、濕熱敷等護理措施，嚴格執(zhí)行沖封管操作，杜絕導管堵塞、感染、靜脈炎等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果示，置管成功率可達100.00%，穿刺時出血量少，X線檢查顯示導管末端處于上腔靜脈下段位置，輸液通暢，置管后僅出現(xiàn)穿刺點出血1 例，上臂腫脹1例，無嚴重并發(fā)癥。綜上所述，超聲引導下改良賽丁格技術在乳腺癌化療患者中的應用價值顯著，可有效保證置管成功率，術后并發(fā)癥較少，安全性高。

參考文獻：

[1] 詹玉云，湯巧萍，江秀娟，余麗芳，張培麗.超聲引導結合改良賽丁格技術經(jīng)外周置入中心靜脈導管的臨床應用研究[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（21）：142-144.

[2] 馬玉君，李小林，方玉翠，程懷東.超聲引導下成人采用改良賽丁格技術經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管后首次換藥時間探討[J].中國醫(yī)刊，2019，54（04）：451-454.

[3] 程麗娜.超聲引導下改良塞丁格技術在老年患者PICC置管中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（30）：28-29.

[4] 廖珍.超聲引導下賽丁格技術置入PICC對靜脈炎發(fā)生率的影響[J].臨床研究，2018，26（04）：48-50.

[5] 陳瑛，朱霞明.微血管鞘內鞘擴皮法預防血液病病人改良賽丁格技術下PICC置管后并發(fā)癥的效果觀察[J].全科護理，2017，15（28）：3541-3542.