遠紅外線治療儀對老年透析患者動靜脈內瘺手術效果的影響

陳珊

江西省贛州市人民醫院腎內科血透室 (江西贛州 341000)

血液透析是腎疾病常見的腎替代療法，主要原理是將體內血液引流至體外，從而維持電解質及酸堿平衡，清除人體代謝廢物[1]。良好的動靜脈內瘺是血液透析的重要前提，但部分患者由于身體條件局限、反復穿刺等原因，常發生多種內瘺并發癥，進而影響透析治療效果[2]。因此，老年透析患者輔以有效的護理措施對于降低并發癥的發生具有積極意義。本研究旨在探討遠紅外線治療儀對老年透析患者動靜脈內瘺手術效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年5月我院行動靜脈內瘺手術的56例老年透析患者作為研究對象，依據抽簽法將其分為基礎組和聯合組，每組28例。基礎組男15例，女13例；年齡55～77歲，平均(66.22±4.06)歲；糖尿病腎病7例，高血壓腎病9例，慢性腎小球炎12例。聯合組男14例，女14例；年齡56～79歲，平均(67.12±4.49)歲；糖尿病腎病8例，高血壓腎病10例，慢性腎小球炎10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經江西省贛州市人民醫院醫學倫理委員會同意。納入標準：年齡≥55歲；預計生存期≥90 d；符合手術適應證；簽署知情同意書。排除標準：手術部位感染；凝血機制不全；精神障礙。

1.2 方法

基礎組予以針對性護理。(1)穿刺前，護理人員細心評估、檢查內瘺，觀察內瘺血管有無硬結、紅腫以及皮膚清潔、破損情況；觸摸內瘺血管搏動及走向，觀察其有無感染、震顫情況；穿刺時盡量一次成功，以免反復進針加重內瘺血管損傷。(2)透析結束后，拔針前以創可貼覆蓋針眼，拔針時先動脈后靜脈，以棉球壓迫拔針部位，彈性繃帶加壓包扎止血；若因按壓不當引起皮下血腫，需立即冰敷，1 d后熱敷，同時結合紅外線治療儀理療，以促進血腫吸收消除。(3)針對內瘺注意事項，囑患者休息時抬高內瘺肢體，以減輕末梢水腫；在更換敷料時，注意包扎力度松緊適宜，建議穿棉質、寬松衣物，以減少內瘺手臂負重，避免形成壓迫；除透析治療外，盡量避免使用內瘺手臂；內瘺術后7 d，注意傷口是否滲血、感染，若無可指導患者進行合理運動(以內瘺側肢體揉捏橡皮球，10～20次/d，3～5 min/次)，以促進恢復。

聯合組在基礎組上予以遠紅外線治療：采用KP-B220型號非熱康譜遠紅外線治療儀(海南郎騰醫療設備有限公司，瓊械注準20152260012)進行遠紅外線照射；照射治療于術后2 d進行，照射部位為皮下血腫、血管硬化或塌陷處，照射時將上述部位完全暴露；照射部位與遠紅外線波距離20～30 cm，以免太近灼傷皮膚；照射默認頻率設置為“強”檔，40～45 min/次；透析治療結束前30 min停止照射，以免對止血效果產生影響；持續照射30 d。

1.3 臨床評價

記錄兩組首次透析血流量、28 d后透析血流量。統計兩組硬結、皮下血腫、血流量不足等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組首次及28 d后透析血流量比較

聯合組首次、28 d后透析血流量均多于基礎組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組首次、28 d后透析血流量比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

聯合組并發癥發生率低于基礎組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.08，aP=0.04

3 討論

遠紅外線治療儀產生的電磁波通過直接照射患者皮膚，可以促進局部微循環，擴張內瘺血管，最終增加內瘺血管血流量，減少血管栓塞、血流量不足等并發癥的發生[3]。此外，治療儀的熱效應與非熱效應能夠在患者身體相應部位起生理、生化反應，使血管內皮細胞被激活，加快血液循環，促使血液流變性改善，發揮減輕腫脹、消炎鎮痛作用，從而促進體內新陳代謝，達到提高血管內皮細胞修復、再生能力的目的[4]。

護理干預通過針對性內瘺護理，可提高患者對內瘺血管的認知；穿刺前后的仔細檢查、評估，能夠減少內瘺血管損傷，預防內瘺并發癥的發生，進而延長內瘺使用時間；拔針護理能夠規范護理人員的拔針操作，從而降低皮下血腫發生率；并發癥護理能夠減少內瘺堵塞、局部感染及水腫等并發癥，延長內瘺使用時間，提高透析質量[5]。有研究指出，遠紅外線治療儀聯合護理干預能夠顯著增強護理效果，促進老年透析患者內瘺成熟，增加血液透析內瘺血流量，促進康復[6]。本研究結果顯示，聯合組首次及28 d后透析血流量均多于基礎組，且并發癥發生率低于基礎組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。

綜上所述，遠紅外線治療儀可以提高老年透析患者動靜脈內瘺手術效果，能夠增加透析血流量，減少并發癥的發生。