當妊娠碰上闌尾炎

宋琴

今年27歲的小閏在妊娠19周時突然出現腹部疼痛，以右側下腹部為主，休息后痛得越來越嚴重，還開始發熱，就趕緊到醫院就醫。入院后，通過仔細詢問病史、完善相關檢查，醫生診斷為“妊娠合并急性闌尾炎”。醫生分析，如果用保守治療控制炎癥會較困難，即使可以暫時緩解腹痛，也擔心炎癥擴散累及子宮漿膜，從而誘發子宮收縮引起流產，且細菌產生的毒素會導致胎兒宮內缺氧，嚴重者危及母嬰生命安全。就算保守治療成功，闌尾炎也有復發可能，加之腹腔炎癥影響，日后患者可能出現腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫等并發癥。因此比起保守治療，手術才是對母體和胎兒最佳的治療方案。經過綜合評估，最后由婦產科、普外科、麻醉科多科聯合為小閏實施了手術，順利將闌尾切除，術后胎兒穩定。

看到這里，也許有些人會說小閏“運氣不好”，孕期居然患了闌尾炎。其實，孕期合并闌尾炎并不少見，因為孕期女性的自身免疫力比一般人要低下，加上日常飲食、生活習慣的不良改變，如孕期運動量減少、便秘或腹脹，就會影響到闌尾的血液循環，降低闌尾的抗病能力，進而容易誘發闌尾炎。

出現腹痛要注意鑒別

妊娠遇到闌尾炎是很危險的。若在妊娠中、晚期發生闌尾炎，會因受到妊娠生理性白細胞升高、闌尾移位、子宮增大等因素干擾，一定程度上加大臨床診斷和治療難度。因此，只有及時、早期診斷治療，才可確保母嬰平安。一旦在妊娠后期發生急性闌尾炎，情況會較為嚴重，很可能在穿孔、壞疽基礎上并發彌漫性腹膜炎，最終誘發早產，一定程度上增加胎兒的死亡幾率。

因此，孕婦在妊娠中、后期若出現右下腹痛，要注意與子宮、附件等其他部位病變相鑒別，具體方式為：對右側疼痛點進行按壓，然后取左側臥位，若疼痛感減輕，推測為子宮、附件病變。

及時手術治療

在治療原則上，妊娠期急性闌尾炎同非妊娠期相一致，典型治療手段為闌尾切除術，特別是在妊娠后期，對急性闌尾炎感染控制方面的難度大，應做到及時手術治療。

但有些孕婦會擔心手術打麻藥對胎兒產生影響而拒絕手術。其實，孕期闌尾炎是婦產科和普外科常見的案例，醫生選用的抗生素都是對胎兒來說安全的藥物，麻醉也選擇的是與剖腹產相同的“半身麻醉”鎮靜藥，所以孕婦沒必要存在顧慮。如果因為一時的顧慮選擇保守治療，那么抗生素使用時間會更長，并有闌尾炎復發的可能，萬一孕期闌尾再次出現炎癥，處理起來就更為困難。

術后應遵醫囑用藥

手術當日孕婦要禁食。術后待排氣、腸蠕動功能恢復后，可視情況吃一些流質食物，但要注意早期不可飲用牛奶、食用甜食，避免腸脹氣。術后應遵醫囑適量應用孕酮、鎮靜劑等藥物，以起到安胎作用。視身體恢復情況，鼓勵孕婦早期下床活動，以預防腸粘連。術后要注意觀察切口情況，不可用力咳嗽，避免因腹內壓增高導致切口裂開。同時，要對胎心、胎動情況密切觀察監測，若出現子宮收縮、陰道流血等情況，可遵醫囑使用硫酸鎂等具有宮縮抑制作用的藥物，但應嚴格控制藥物滴注速度。

合理飲食避免發生闌尾炎

為了更好地預防妊娠期發生闌尾炎，孕婦要注意合理飲食，粗、細糧結合，多食用新鮮蔬菜水果，魚肉、雞鴨肉適當食用，膳食均衡。孕婦應以營養豐富、易消化的清淡食物為主，下列食物要少食用或是盡可能不食用：豆芽、蒜臺、炸排骨、韭菜等具有機械性刺激的食物；冷飲，性質寒涼、生冷的食物；濃茶、咖啡等具有化學性刺激的食物；洋蔥、生蔥等產氣多的食物；土豆、地瓜等容易產酸的食物以及過甜的點心等。孕婦還應注意對鹽攝入量的嚴格控制，并要注重葉酸的攝入。