會“吃骨頭”的多發性骨髓瘤

40歲以上的中老年人，骨質疏松、腰腿疼的現象是非常常見的，特別是女性更年期以后，雌激素水平下降也會出現骨質疏松。很多人都會認為是因為隨著年齡增大，身體功能減弱所導致的。但其實，還有一種“吃骨頭”的癌癥也會引起腰腿痛！

案例：

1年前，70歲的王女士突然出現不明原因的腰痛，尤其在彎腰、起身時疼痛會加重。當時王女士選擇在就近的社區醫院就診，初步認為是缺鈣，在給予補充鈣劑治療后，腰痛好轉。雖然此后病情也常反復發作，但在對癥止痛治療后都有所好轉，王女士便未過多重視。

直到半年前，王女士再次出現明顯的腰痛，在家人的陪同下她換了一家醫院就診并做了詳細的檢查。腰椎磁共振提示：腰1、3、5椎體壓縮性骨折，醫生便為其實施了微創手術治療。本以為病好了，誰知3個月后，王女士在喝水嗆咳后又出現腰痛癥狀，這次坐也不行、站也不行，只能平躺。王女士重回手術醫院就診，醫生為其行胸片檢查，發現其雙側肋骨多發性骨折，骨密度檢查提示有重度骨質疏松。雖然在給予補鈣等對癥治療后，王女士的病情有所好轉，但她的骨痛癥狀還是沒得到有效緩解。

又過了兩個月，家人帶著王女士到了第三家醫院就診，通過免疫球蛋白定量檢查、骨髓穿刺等檢查，竟被診斷為晚期多發性骨髓瘤。家屬立即決定將其轉送至腫瘤專科醫院，做進一步診治。

多發性骨髓瘤比白血病更可怕

多發性骨髓瘤是漿細胞異常增生的血液惡性腫瘤。漿細胞是骨髓中一種數量較少的白細胞，它負責生產免疫球蛋白（抗體），幫助殺滅細菌、病毒等病原體。正常情況下，漿細胞在骨髓細胞中只占很小的比例，但在發生多發性骨髓瘤時，漿細胞會發生惡變，開始過度增殖，并產生過量但卻無效的異常免疫球蛋白，導致相關器官或組織損傷。這種異常漿細胞會分泌一些特殊的因子，這些因子能夠溶解骨頭，所以患者會有骨痛等一系列骨病的表現。

人們常說白血病可怕，事實上多發性骨髓瘤比白血病更可怕。因為，白血病雖然也是一種細胞惡性增殖引起的疾病，但多是引起造血功能障礙。而多發性骨髓瘤是抗炎細胞的暴增。就是說，這種細胞突然瘋狂增加，而且增加后沒有抗炎功能，而是堆積在骨骼、腎臟、肺部等來損害這些器官。

近年來，多發性骨髓瘤的發病率不斷升高，估計為2～3/10萬，男女比例為1.6：1，大多患者年齡>40歲，但近年來發病逐漸年輕化。鑒于多發性骨髓瘤的病因尚不明確，可能的發病危險因素有電離輻射、某些化學品如殺蟲劑和除草劑的應用，以及病毒感染，還可能與遺傳等有關。因此，年齡超過40歲都應引起重視。

因常出現腰痛癥狀易被當成骨病

多發性骨髓瘤起病緩慢，潛伏期很長。加之骨痛、高鈣血癥、腎功能不全、貧血、感染等癥狀沒有太大的典型性，患者哪里有癥狀就會去相應的科室，容易走彎路，費盡周折，最后才發現是多發性骨髓瘤。

比如患者常以骨骼疼痛為首發癥狀，以腰骶部和胸肋部疼痛最為常見，甚至出現病理性骨折，易被誤診為骨質疏松、腰椎間盤突出、腰椎壓縮性骨折、骨轉移瘤等骨科疾病；骨髓瘤細胞產生的單克隆免疫球蛋白輕鏈，從腎小球濾過并沉淀于腎小管內，造成腎臟病變，有的患者可出現反復蛋白尿、血尿，甚至腎功能衰竭，因此易被誤診為腎病；多發性骨髓瘤患者免疫力下降，反復細菌性肺炎或尿路感染、敗血癥等，易被收進感染科診治；因患者可能出現頭昏、眩暈、眼花、耳鳴及突發意識障礙、手指麻木、冠狀動脈供血不足、慢性心力衰竭等高黏滯綜合征癥狀，易被當成神經科、心血管科等疾病。

病情不同，治法各異

多發性骨髓瘤是一種不可治愈的疾病，治療應以緩解患者的癥狀，延長患者生存時間，提高患者生活質量為目的。可選的治療方法有化療、靶向藥物治療、骨髓移植等。不同階段的多發性骨髓瘤，治療方法有所不同。

雖然大多多發性骨髓瘤是晚期，但它又和常見的晚期肝癌、肺癌不一樣。經過正規的治療，晚期多發性骨髓瘤患者的預后效果可得到明顯改善。尤其是近10年來，隨著醫學技術的進步，化療藥物的改進以及靶向藥物的應用，生存時間超過七八年的患者并不少。因此，患者及家屬應積極面對。

同時，多發性骨髓瘤患者應堅持治療、定期隨訪，規范化治療是取得好療效的關鍵。如果因自覺疾病得到控制而停止治療，常會再度出現骨痛、疾病復發的情況，需再次誘導化療。

此外，在治療期間應注意以下幾方面：

1.治療期間患者要注意休息，不可劇烈活動，避免負載過重，防止跌、碰傷。為了防止病理性骨折，應讓患者睡硬板床。

2.飲食上應給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。腎功能不全的患者，應給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟負擔。如有高尿酸血癥及高鈣血癥，應鼓勵患者多飲水，每日尿量保持在2000毫升以上，以預防或減輕高鈣血癥和高尿酸血癥。

3.預防感染。該病以呼吸道感染和肺炎多見，其次是泌尿系感染，故應保持居室空氣清新，溫濕度適宜，避免受涼和防止交叉感染。家屬或護理人員應協助患者經常變換體位，及時排痰。

4.家屬別忘了心理護理，疏導患者說出自己的憂慮，加倍地給予關愛和照顧，盡力緩解患者的精神壓力，幫助患者正視現實，擺脫恐懼，保持情緒平穩。

堅持定期體檢，有助早期發現

雖然多發性骨髓瘤的誤診率高，但要明確診斷并不難。堅持定期體檢有助于早期發現該病，如常規的尿液檢查發現尿蛋白，血沉明顯增快，肝功能檢查顯示球蛋白增高，骨骼X線檢查有溶骨改變或病理性骨折，這時需考慮多發性骨髓瘤可能，需進一步行骨髓穿刺及骨髓活檢，并完善免疫球蛋白定量、血和尿的輕鏈蛋白定量等檢查。同時，40歲以上的人群出現不明原因的骨痛現象（特別是腰背部），或骨質疏松，或有貧血、反復的出血傾向、反復的感染（如肺部）時，應當引起高度重視并做相應的檢查。

專家簡介

項穎 重慶市腫瘤醫院血液腫瘤科主任、主任醫師、碩士研究生導師，淋巴瘤首席專家。從事內科及腫瘤內科臨床工作近30年。擅長淋巴瘤、多發性骨髓瘤、肺癌、消化道腫瘤、軟組織腫瘤等各種惡性腫瘤的診斷及化療、靶向生物治療等綜合治療，擅長經皮肺、腹腔、縱膈等腫塊穿刺活檢。