淺析大型醫療設備經濟效益分析

歐陽蘋鳳

摘 要：為貫徹落實國家有關財政資金全面預算績效管理改革舉措，對新形勢下如何開展大型醫療設備經濟效益分析進行探討。選取某地區四家公立醫院近三年以財政資金購置的大型醫療設備數據為分析基礎，了解醫院大型醫療設備經濟效益分析現狀，基于全面預算績效管理理念，研究如何改進大型醫療設備經濟效益分析效率效果。完善制度設計、樹立預算績效理念、加強設備購置前期的效益目標論證、改進分析手段和分析方法、重視分析結果應用，是落實以財政資金購置的大型醫療設備預算績效管理的“降落傘”。

關鍵詞：大型醫療設備 ?經濟效益 ?績效目標 ?結果應用

大型醫療設備（簡稱“醫療設備”或“設備”）財政投入關乎醫院經濟效益與社會效益，對設備投入使用后進行經濟效益分析，可以起到合理配置設備、改善經營管理、提高綜合效益、評價財政資金績效的目的，對于促進醫院經濟效益提高具有重要意義。

一、分析資料、方法與結果

（一）分析資料

本次選取A、B、C、D四家醫院近三年共計購置醫療設備9，660項，金額合計106，600.72萬元，其中以財政資金購置的設備5，078項，金額79，202.65萬元，占比74.30%。本次分析選取其中170項金額在50萬元以上的設備作為樣本。

（二）分析方法

將設備當月創收金額減去直接成本，包括人工、材料、水電費、維修費、設備折舊等后的凈額如果為正數，則表示設備“有效益”，如果為負數，則表示“效益不達預期”。

（三）分析結果

四家醫院170項金額在50萬元以上的設備中有效益的74項，效益不達預期的75項，醫院未能提供數據無法分析效益的2項，屬于教學或醫療輔助設備不予分析的10項，處于閑置狀態基本不使用的設備9項。

二、四家醫院大型醫療設備經濟效益分析的現狀與對策

（一）現狀

經分析發現，四家醫院均不同程度存在以下影響設備經濟效益分析效率效果的問題。

制度不夠健全。A醫院《大型醫療技術（設備）經濟效益分析制度》規定：醫院的大型設備效益分析參與科室應包括擁有50萬元以上設備的各臨床科室、信息科、醫務科和財務科，但制度中僅對設備科和臨床科室職責進行了界定，未細化規定信息科、財務科和醫務科在設備效益分析工作中的具體職責和工作流程，制度規定不夠完善，無法有效指導實際工作。

預算績效理念尚未建立。部分醫院領導對設備經濟效益分析工作不夠重視，部分科室負責人沿襲過去“分蛋糕”理念，認為只要通過論證并已明確由財政資金購置的設備，先買回醫院再說?！盎ㄥX必問效，無效必問責”的預算績效理念尚未建立。實際工作中，對于設備科每月發布的設備經濟效益分析結果不夠重視，據經濟效益分析崗位介紹，鮮有領導進一步了解分析結果異?；蛐б娌桓叩脑颉?/p>

分析手段不夠先進。從四家醫院經濟效益分析情況來看，除一家醫院少量設備可以做到系統自動歸集數據外，設備創收金額基本上依賴于各臨床科室提供，無法做到信息系統自動取數，若臨床科室提供數據不及時或不準確，便會造成分析結果不及時或不可靠。如A醫院2016年3月購入數字化X射線攝影機，價值290萬元，2016-2018年按放射科提供年度治療人數和總收入計算的單例收費分別為425元、17152元和4875元，2017和2018年的單例收費明顯異常。

分析方法不夠科學。各醫院在進行設備經濟效益分析時，僅將設備當月創收金額減去直接成本（包括人工、材料、水電費、維修費和房屋等費用）后凈額與當月折舊相除，如果商大于1，則認為設備“有效益”，否則判斷為“無效益”，并未與設備購置前期經濟效益目標數據進行對比，無法形成有效閉環管理，亦無從知曉預期經濟效益目標實現程度。同時，未將當期經濟效益分析結果與歷史時期進行縱向對比。分析維度過于單一，分析方法不夠科學。

設備購置前期經濟效益目標論證不嚴謹。經檢查醫療設備采購相關文件，發現各醫院均存在部分醫療設備論證程序不完整或不嚴謹的情況，表現在：部分醫療設備購置前的論證依據缺失，部分設備經濟效益預測指標未填寫或者填寫不完整，部分設備經濟效益預測不合理或數據計算錯誤等。

分析結果未予利用。經檢查和了解，四家公立醫院對于設備經濟效益分析結果均未能有效利用，未與各科室的績效考核掛鉤，也未與后續的醫療設備購置決策掛鉤。分析結果未予利用，無法通過經濟效益分析有效促進醫療設備配置、經營管理提升和綜合效益改進。

（二）對策

建議醫院重新修訂《大型醫療設備經濟效益分析制度》，對大型醫療設備經濟效益分析工作涉及科室及職責及工作流程進行明確，確保設備經濟效益分析數據及時性和準確性。

建議醫院領導高度重視大型醫療設備經濟效益分析工作，牢固樹立設備預算績效理念，將預算績效理念貫穿至大型醫療設置購置前的經濟效益目標設定、設備使用過程中的經濟效益分析監控及經濟效益分析結果的應用各個環節。

建議醫院改進設備效益分析手段。由醫院設備科牽頭，聯合信息科、物價科、財務科、固定資產辦、使用科室等梳理出各科室大型設備與收費編碼對應表，分步實現在醫院信息系統中提取設備收入數據，對于醫院收費項目與設備對應多樣性，建議各科室聯合商議取數規則，確保收入數據自動歸集;建議由財務科牽頭，聯合各相關科室建立設備直接成本歸集機制，確保成本數據準確性和完整性。

建議醫院改進醫療設備經濟效益分析方法。各醫院除計算當期設備經濟效益數據外，至少還應與設備購置前期論證的經濟效益目標進行對比，以評價財政資金預算績效目標實現程度;同時，建議醫院將同類設備效益分析結果在不同科室之間進行橫向比較，或將同一設備在不同時期進行縱向比較，建立多維度分析模式。

建議醫院加強設備購置前的經濟效益目標論證，完整、準確、嚴謹填寫可行性論證報告中的相關效益指標。其中：預計治療人次建議由臨床科室基于醫院的歷史數據和發展戰略合理估計;收費標準建議征求醫保物價崗的建議，并由物價崗進行審核確認;成本數據建議征求財務科成本會計、工資會計等崗位建議;相關職能科室（包括醫務科、護理部、設備科等）在設備購置申請審核環節嚴格把關，出具客觀審核意見;設備科經濟效益分析崗對預計經濟效益數據合理性和準確性進行復核，并出具復核意見;設備科采購員對經濟效益數據填列的完整性、合理性和準確性進行最終審核確認。通過該等關鍵崗位參與，從源頭上確保設備效益目標預計合理。

建議醫院加強大型醫療設備經濟效益分析結果的利用。一是通過結果看管理，及時改進設備閑置或低效等現狀;二是通過結果看決策，設備經濟效益分析結果是前期設備配置決策的成效體現，據此可總結經驗教訓，為后期設備購置的理性決策提供參考;三是通過結果看績效，建議將經分析結果與人員績效考核掛鉤，以調動員工積極性，鼓勵先進，挖掘潛力。