超微血管成像技術在鑒別頸部淋巴結性質中的應用

劉麗娟，徐曉紅，鄧東麗，楊永光 （廣東醫科大學附屬醫院 .超聲科；.普通外科，廣東湛江 5400）

頸部腫大淋巴結病變常見的包括反應性增生性淋巴結腫大、轉移性淋巴結腫大、淋巴瘤及結核性淋巴結腫大等，準確鑒別其性質對原發病的鑒別診斷、治療以及隨訪等有著重要臨床價值。目前超聲檢查是鑒別頸部淋巴結良惡性的首選方法，但其聲像圖表現上會有重疊，從而令診斷與鑒別診斷變得困難。近年隨著超聲技術的不斷發展，新技術的不斷涌現，為頸部淋巴結病變診斷提供了更多的方法及思路，本研究旨在分析超微血管成像技術(SMI)在頸部淋巴結良惡性鑒別診斷中的意義。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月－2018年12月在我院檢查的頸部淋巴結疾病患者，納入標準：(1)淋巴結腫大(長徑 ≥1 cm)；(2)超聲檢查淋巴門呈偏心性或未見淋巴門結構；(3)淋巴結內回聲異常；(4)超聲造影禁忌證者；以上標準需滿足一項。剔除標準：(1)超聲檢查前已經接受放化療；(2)不能取得病理結果的病例。入選80例，其中男59例，女21例，年齡11～72 歲，平均(43.7±18.4) 歲。超聲檢查前所有患者均未進行任何治療，均經手術切除或淋巴結活檢證實。

1.2 方法

采用Toshiba Aplio 500超聲診斷儀，內配置SMI(mSMI-cSMI)顯像技術。使用5～14 MHz的14L高頻線陣探頭，分別常規采用二維超聲(US)、彩色多普勒血流成像(colour Doppler flowing imaging，CDFI)、能量多普勒(power Doppler imaging，PDI)及超微血管成像(SMI)診斷病變淋巴結。所得結果取有效數據的平均值。全部檢查均由2名有經驗的醫生操作。病理檢查結果為通過手術病理結果或行超聲引導下穿刺活檢病理結果，以此為金標準，比較US分別聯合CDFI、PDI、SMI對頸部良惡性淋巴結診斷的準確率。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

80例患者檢查了80個頸部腫大淋巴結，其中45個為良性淋巴結(圖1)，25個為轉移性淋巴結(鼻咽癌頸部淋巴結轉移者11個，甲狀腺癌頸部淋巴結移7個，肺癌頸部淋巴結轉移者6個，膽管癌頸部淋巴結轉移1個)，10個為淋巴瘤性淋巴結。

圖1 良性淋巴結的US(A)、CDFI(B)、SMI(C)圖像

圖2 轉移性淋巴結的US(A)、CDFI(B)、SMI(C)圖像

圖3 淋巴瘤淋巴結的US(A)、CDFI(B)、SMI(C)圖像

2.2 超聲診斷

US結合CDFI、PDI、SMI三種超聲檢查技術鑒別診斷頸部腫大淋巴結的準確率分別為80.00%、76.25%及88.75%。其中US聯合SMI的診斷準確率最高(均P<0.05)，詳見表1～3。

表1 US聯合CDFI診斷結果 (例)

表2 US聯合PDI診斷結果 (例)

表3 US聯合SMI診斷結果 (例)

3 討論

惡性腫瘤特別是頭頸部腫瘤患者當出現頸部淋巴結腫大時，判斷其性質對疾病的診斷、治療及預后等至關重要[1]。目前超聲鑒別頸部腫大淋巴結良惡性的主要檢查方法是US加CDFI及PDI，US側重觀察腫大淋巴結的大小、形態、內部結構、血供，判斷病變淋巴結的性質。但良惡性淋巴結的二維特征往往不是都很典型，而是相當一部分病變間會有相互重疊，給鑒別診斷帶來困難[2]。CDFI技術使用單壁濾波器通過抑制低速流動來消除雜波。PDI可以顯示低速血管，且對高流速血流不會產生彩色信號混疊，但不能判斷血流的性質及評估血流速度的快慢，對病變淋巴結的鑒別也存在一定的局限性[3]。隨著多普勒技術的發展，SMI是用一種新的自適應算法來描繪高分辨率和較少運動偽影的高速和低速血流[4]，從而彌補了CDFI及PDI的不足，多項研究已證實了其識別血流的能力[5-6]，可以清晰的顯示直徑>0.11 mm的血管，進而提高了頸部淋巴結診斷的敏感度和準確率[7-8]。SMI技術分為彩色模式(cSMI)和灰階模式(mSMI)，cSMI是二維圖像與彩色血流信息同時存在，而mSMI 僅關注脈管系統，減去背景信息[9]。

本研究主要將SMI與US對頸部腫大淋巴結進行聯合評估，采用SMI來觀察評估頸部腫大淋巴結內的微血流灌注，我們發現與CDFI及PDI檢查方法相比，SMI對腫大淋巴結內的微血管顯像具有明顯的優勢，提高了淋巴結內微血管檢出率。同時SMI對頸部惡性腫大淋巴結內新生微血管網及一些走行扭曲的血管的敏感性較高，CDFI及PDI在這些方面均有技術缺陷，本研究也證實了SMI診斷頸部惡性淋巴結的敏感性、特異性均高于CDFI與PDI。

本研究使用CDFI、PDI和SMI評估頸部淋巴結血流情況。研究結果表明，在頸部淋巴結的微血管方面，SMI優于CDFI、PDI。作為灰階超聲檢查的輔助手段，通過SMI評估的血管可以幫助鑒別頸部淋巴結病變的性質。但本研究有幾個局限性，首先本研究是一個初步的回顧性研究，研究的樣本量不大，因此，以后還需要更大的研究樣本量進行前瞻性研究。其次，在這項研究中進一步結合其他的超聲新技術例如超聲造影、彈性成像等，以期為頸部淋巴結良惡性鑒別提供更可靠、更多的診斷依據。