母乳和蔗糖溶液喂養對足月新生兒足跟采血疼痛的影響

林 桃，何偉金，鄧錦有 （廣東省廉江市人民醫院新生兒科，廣東湛江 524400）

足跟采血是新生兒疾病篩查的常用手段，是新生兒病房中最常見的引起新生兒疼痛的操作[1]。疼痛刺激會對新生兒產生一系列不良影響。母乳和蔗糖溶液已被大量研究證實可減輕新生兒疼痛[2-3]。本研究比較母乳和蔗糖溶液對新生兒足跟采血疼痛的影響，為減輕新生兒足跟采血的疼痛提供有效的方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日－2018年12月31日我院愛嬰區新生兒135例，隨機分為對照組、蔗糖組和母乳組，每組45例。納入標準：(1)擬接受新生兒疾病篩查足跟采血；(2)孕周為37～42周；(3)產后時間≥60 h；(4)干預前30 min未進行喂養；(5)阿氏評分5 min≥7分。排除標準：(1)母親高危妊娠；(2)患有嚴重心肺疾病；(3)全身麻醉下分娩；(4)母親正服用止痛藥物；(5)48 h內服用過苯巴比妥；(6)人工喂養。本研究已獲得醫院倫理委員會同意批準，所有患兒家屬均簽署相關知情同意書。3組新生兒性別、孕周、產后日齡、出生體質量、現體質量和剖腹產比例差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

1.2 方法

所有參與人員均為新生兒病房的醫護人員，均接受采血和評分等相關培訓。3組新生兒均送至育嬰室進行足跟采血。足跟采血前30 min不對新生兒進行任何會引起疼痛的操作。足跟采血前2 min，通過無菌注射器分別給予對照組、蔗糖組、母乳組新生兒口腔內緩慢注射1 mL蒸餾水、25%蔗糖溶液和母乳。所有足跟采血操作均由我科經驗豐富的護士進行，具體如下：采血人員清洗雙手并佩帶手套，按摩新生兒足跟1 min，并用75%酒精消毒皮膚，用一次性采血針刺足跟內側，深度<2 mm，用干棉球拭去第1滴血，取第2滴血，將濾紙片接觸血滴，使血自然滲透至濾紙背面，手持消毒棉輕壓取血部位進行止血。

1.3 記錄指標

通過脈搏氧飽和度儀記錄新生兒足跟采血前后血氧飽和度和心率。記錄新生兒足跟采血時首次哭泣持續時間、哭泣發生率和足跟采血后2 min的哭泣發生率，其中首次哭泣持續時間定義為持續≥5 s的可聽聲音，且安靜間隔<5 s。通過CRIES(crying，requires O2 for SaO2<95%, increased vital signs, expression and sleepless)和早產兒疼痛量表(premature infant pain profile，PIPP)評估新生兒的疼痛程度。CRIES和PIPP量表均為常用的嬰兒疼痛評估工具，其中CRIES量表包含哭泣、氧飽和度、生命體征、面部表情和失眠5個項目，每項評分為0～2分，總評分為0～10分，疼痛程度隨著分數增加而升高。PIPP量表包括孕周、行為狀態、心率、氧飽和度、前額起皺、眼睛擠壓和鼻翼擴張7個項目，每項評分為0～3分，總評分為0～21分，疼痛程度隨著分數的增加而升高。

1.4 統計學處理

通過SPSS 21.0對數據進行統計分析。計量資料以±s表示，采用方差分析，組間兩兩比較使用Bonferroni法。計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，組間比較采用χ2分割法。P<0.05表示差異有統計學意義。

表1 3組新生兒一般資料的比較 (n=45)

2 結果

2.1 3組足跟采血前后心率和氧飽和度的比較

3組新生兒足跟采血前心率和氧飽和度比較差異無統計學意義(P>0.05)。3組新生兒采血后心率顯著高于采血前，氧飽和度顯著低于采血前(P<0.05或0.01)。足跟采血后蔗糖組和母乳組的心率均低于對照組，氧飽和度則明顯高于對照組(P<0.01)，且母乳組改變更顯著(P<0.01)。詳見表2。

表2 3組足跟采血前后心率和氧飽和度的比較 (±s，n=45)

表2 3組足跟采血前后心率和氧飽和度的比較 (±s，n=45)

與對照組比較：a P<0.01；與蔗糖組比較：b P<0.01；與采血前比較：cP<0.05

images/BZ_98_207_875_2273_1008.png對照組蔗糖組母乳組125.82±13.59 126.13±14.21 125.79±13.84 98.21±1.64 98.25±1.61 98.24±1.62 159.58±15.41c 93.32±3.21c 148.52±14.12ac 95.73±2.07ac 136.71±14.62abc 97.11±1.72abc

2.2 3組足跟采血時哭泣情況的比較

母乳組和蔗糖組新生兒足跟采血時首次哭泣持續時間明顯短于對照組，足跟采血時及采血后2 min的哭泣例數少于對照組，且母乳組的效果更顯著(P<0.05或0.01)。詳見表3。

表3 3組新生兒足跟采血時哭泣情況的比較 (n=45)

2.3 3組新生兒足跟采血時CRIES和PIPP評分的比較

3組新生兒足跟采血前CRIES和PIPP評分差異無統計學意義(P>0.05)。母乳組和蔗糖組新生兒足跟采血后的CRIES和PIPP評分均低于對照組，且母乳組效果更顯著(P<0.01)。詳見表4。

表4 3組新生兒足跟采血CRIES和PIPP評分的比較(±s，n=45)

表4 3組新生兒足跟采血CRIES和PIPP評分的比較(±s，n=45)

與對照組比較：a P<0.01；與蔗糖組比較：bP<0.01；與采血前比較：cP<0.01

CRIES評分 PIPP評分組別對照組蔗糖組母乳組采血前0.23±0.11 0.21±0.12 0.22±0.11采血后 采血后7.81±0.92c 13.54±3.61c 6.13±0.75ac 9.61±2.42ac 4.72±0.68abc采血前2.41±0.55 2.43±0.61 2.42±0.586.12±1.25abc

3 討論

足跟采血是新生兒病房中常見的操作，它可通過檢測先天性疾病的生化標志物，從而及早發現并治療上述疾病。然而，它會因為疼痛刺激給新生兒帶來一系列的不良影響。其中，短期不良影響包括生理和行為兩方面。生理方面表現為心率和呼吸頻率增加，氧飽和度降低，顱內壓升高等。行為方面表現為前額起皺、眼睛擠壓、鼻翼擴張和哭泣等。且疼痛刺激對新生兒可能存在長期影響，早期的疼痛經歷或可改變其后期對疼痛刺激的反應。以往研究認為新生兒由于中樞神經系統未成熟而感覺不到疼痛，但其傳遞疼痛的解剖、生理和神經化學結構在出生前幾周就已發育成熟，其疼痛敏感程度甚至可能高于老年人。

通過非藥物形式減輕新生兒疼痛一直是臨床醫生和新生兒父母所關注的問題，使用奶嘴[4]、多感官刺激[5]、 母嬰皮膚接觸[6]，母乳喂養[7-8]和腿部按摩[9]等均能減輕新生兒的疼痛反應。目前，蔗糖溶液是最常用于減輕新生兒疼痛的研究手段。蔗糖溶液鎮痛作用可能與內源性阿片類受體通路有關。新生大鼠口服蔗糖溶液可使疼痛閾值提高1倍，而納曲酮可完全阻斷這一作用，說明蔗糖溶液與內源性阿片類受體之間可能存在著一定的聯系。研究發現，口服蔗糖溶液可顯著降低新生兒的疼痛評分和綜合性多維度評分[10]。本研究發現，蔗糖溶液可顯著降低新生兒足跟采血后心率、足跟采血時首次哭泣持續時間、足跟采血時及采血后2 min的哭泣發生率，以及足跟采血后CRIES和PIPP評分，顯著提高了新生兒足跟采血后的氧飽和度，說明蔗糖溶液可減輕新生兒足跟采血的疼痛。盡管目前使用蔗糖溶液似乎是安全有效的，在相關指南中也被推薦用于新生兒鎮痛。但是，蔗糖溶液的有效劑量尚未達成統一標準[11]。Johnston等[12]發現新生兒服用蔗糖溶液的頻率與新生兒神經發育水平為負相關。因此，尋找一種更加有效及安全的新生兒鎮痛方式尤其重要。

研究發現，母乳能有效減輕新生兒的疼痛[13]。Codipietro等[14]發現母乳喂養組新生兒的PIPP評分顯著低于蔗糖組，本研究與其結論相一致。然而，其研究中母乳喂養方式為吸吮新生兒母親乳房。目前，母乳喂養的鎮痛機制尚未明確，通過吸吮母親乳房的母乳喂養方式不能排除母嬰皮膚接觸、母親氣味和握持等因素的干擾，可能會對研究結果產生影響。本研究母乳和蔗糖溶液均通過無菌注射器喂養，喂養方式一致，可排除上述干擾因素，減小研究偏倚。本研究發現，足跟采血后蔗糖組和母乳組的心率均低于對照組，氧飽和度則明顯高于對照組，且母乳組改變更顯著(P<0.05或0.01)，母乳組和蔗糖組新生兒足跟采血時首次哭泣持續時間明顯短于對照組，足跟采血時及采血后2 min的哭泣例數少于對照組，足跟采血后的CRIES和PIPP評分亦低于對照組，且母乳組效果更顯著(P<0.01)，說明母乳對減輕新生兒足跟采血的疼痛更有效。

綜上所述，母乳和蔗糖溶液喂養均可有效減輕足月新生兒足跟采血的疼痛，且母乳的鎮痛效果優于蔗糖，值得臨床推廣。