1 837例血清過敏原sIgE檢測結果分析

魏偉華 （廣東省深圳市龍崗區第三人民醫院檢驗科，廣東深圳 518115）

過敏性疾病是一組由于機體免疫系統對環境中典型無害物質產生的超敏反應性疾病，包括過敏性鼻炎、特應性皮炎、過敏性哮喘、食物過敏和嚴重過敏反應等[1]。過敏性疾病從新生兒到老年人的各個年齡階段都可能發生，往往具有一定的遺傳傾向。隨著疾病譜的轉變，過敏性疾病已成為21世紀常見疾病之一，不僅影響患者的生活質量，甚至危及生命，并給社會帶來沉重的經濟負擔。過敏性疾病以IgE介導的Ⅰ型超敏反應較常見，此外尚有其余不明確的致病機制。筆者對我院就診的1 837例過敏性疾病或疑似過敏性疾病患者血清過敏原sIgE檢測結果進行回顧性分析，旨在了解本單位或區域就診者過敏原sIgE檢測結果特點，為臨床預防和診療過敏性疾病提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年12月－2018年11月在深圳市龍崗區第三人民醫院就診的過敏性疾病或疑似過敏性疾病患者，經過詢問病史，排除就診前1周使用過抗組胺藥物的患者；就診時進行常規體格檢查，觀察臨床表現，書寫記錄病歷后，由臨床醫生申請血清過敏原sIgE檢測。共選取1 837人，其中男807例，女1 030例。根據WHO對年齡人群段劃分標準將其分為<14歲組505例，14～65歲組1 300例，>65歲組32例。

1.2 儀器及試劑

試劑采用德國Mediswiss醫療診斷有限公司研發的過敏原特異性IgE抗體半定量檢測試劑盒(免疫印跡法)。采用的儀器為配套的Reader100檢測設備，用于讀取試劑條檢測結果。

1.3 檢測方法

在患者就診當日采集血液標本，4 ℃保存，于當天或次日完成血清過敏原sIgE檢測。檢測原理為免疫印跡法，檢測步驟：(1)將特異性過敏原[包括戶塵螨、屋塵、桑樹、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、莧、雞蛋白、牛奶(混合)、蝦、牛肉、貝、蟹、芒果、腰果、菠蘿、混合霉菌、混合草、樹花粉共19種]固定于硝酸纖維素表面，置于反應槽中。(2)用移液器加入患者血清，室溫下孵育，標本中過敏原特異性的IgE抗體(sIgE)與相應過敏原結合并吸附于硝酸纖維素膜表面。(3)洗滌去掉未結合的IgE抗體(sIgE)，再加入標記了的生物素的抗人IgE抗體，室溫下孵育。(4)洗滌去掉未結合的抗抗體，然后加入結合有堿性磷酸酶標記的鏈霉親和素，室溫下孵育，使鏈霉親和素和生物素結合。(5)洗滌去掉未結合的酶標鏈霉親和素。最后加入BCIP/NBT酶作用底物并孵育后，堿性磷酸酶發生特定的酶顯色反應，試劑條上出現沉淀。顏色深淺與血清中sIgE抗體含量成正比。待試劑條干燥后，檢測設備讀取檢測結果。檢測結果分成0～6級，陽性分級越高，相應過敏原與臨床相關性越強。分級對應于一定的數值(IU/mL)，結果以<0.35 IU/mL為陰性。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計學軟件進行統計學處理。計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同科室的送檢情況

送檢標本的科室主要為皮膚科(68.2%，1 253/1 837)、五官科(22.1%，406/1 837)、兒科(7.9%，145/1 837)、其他科室(1.0%，19/1 837)、內科(0.7%，12/1 837)、外科(0.1%，2/1 837)。

2.2 主要送檢科室陽性過敏原檢出情況

皮膚科、五官科、兒科是標本主要來源科室；前3位過敏原種類存在差異，詳見表1。

表1 皮膚科、五官科、兒科(前3位)及全院科室陽性過敏原檢出情況

2.3 不同性別間過敏原IgE檢出情況

1 837例就診者的過敏原篩查按性別分組結果比較詳見表2，戶塵螨、貓毛皮屑、牛奶等的過敏原陽性檢出率在男女間的差異有統計學意義(P<0.01或0.05)。另外，將單項過敏原分為吸入組過敏原和食入組過敏原分析率來看，常見檢出吸入組過敏原前3位為戶塵螨(39.0%，716/1 837)、樹花粉(14.6%，268/ 1 837)、蟑螂(11.0%，202/1 837)；食入組過敏原前3 位為牛奶(13.3%，244/1 837)、蟹(8.7%，160/1 837)、雞蛋白(7.5%，138/1 837)。

2.4 不同年齡組間過敏原檢出情況

<14歲組檢出的前3位過敏原是戶塵螨(38.4%，194/ 505)、牛奶(35.6%，180/505)、雞蛋白(23.0%，116/ 505)；14～65歲組檢出的前3位過敏原是戶塵螨(39.6%，515/1 300)、樹花粉(14.7%，191/1 300)、蟑螂(13.4%，174/1 300)，>65歲組檢出的前3位過敏原是戶塵螨(25.0%，8/32)、混合霉菌(15.6%，5/32)、蟑螂(12.5%，4/32)。單種過敏原種類中，屋塵、貓毛皮屑、蟑螂、莧、狗毛皮屑、雞蛋白、牛奶、蝦、腰果等過敏原陽性檢出率在3個年齡組間比較，差異有統計學意義(P<0.01)。有差異的過敏原sIgE中，除蟑螂、莧、腰果，總體趨勢顯示兒童組(<14歲組)過敏原sIgE陽性檢出率平均要高于另外兩組，老年組(>65歲組)過敏原sIgE陽性檢出率平均要低于另外兩組。詳見表3。

表2 不同性別間過敏原的檢出情況 例(%)

2.5 不同季節過敏原檢出情況

常見吸入性過敏原中，混合霉菌的春季(12.7%，66/521)、夏季(10.0%，51/511)、秋季(6.6%，32/488)、冬季(8.2%，26/317)比較差異有統計學意義(P<0.01)；樹花粉的春季(18.6%，97/521)、夏季(17.2%，88/511)、秋季(11.1%，54/488)、冬季(9.5%，30/317)比較差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表4。

3 討論

過敏性疾病的發病機制尚未完全明了，已知各種變應原引起的Ⅰ型超敏反應是過敏性休克、過敏性哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹等臨床常見過敏性疾病的重要發病機制。Ⅰ型超敏反應有明顯的個體差異并和機體的遺傳素質有關[2]。IgE是介導Ⅰ型超敏反應的主要抗體，sIgE水平能一定程度上反映患者體內變態反應情況[3]，檢測sIgE有助于Ⅰ型超敏反應的診斷和變應原的確定[4]。

表3 不同年齡組間的過敏原檢出情況 例(%)

本文對1 837例過敏性疾病或疑似過敏性疾病的就診者的血清過敏原sIgE分布特征進行分析，結果顯示申請送檢的科室主要是皮膚科(68.2%)、五官科(22.1%)、兒科(7.9%)。科室分布與相關文獻[5]報道有差別，可能與送檢人群的年齡、地區分布、就診者具體臨床表現等因素差異有關。主要送檢科室送檢的標本中，檢出的前3位陽性過敏原，皮膚科為戶塵螨(33.2%)、樹花粉(15.7%)、蟑螂(12.1%)，五官科為戶塵螨(62.1%)、蟹(13.1%)、樹花粉(10.6%)，兒科為牛奶(40.0%)、雞蛋白(28.3%)、戶塵螨(25.5%)。兒科主要過敏原與相關文獻[6]報道一致。

從總體sIgE陽性率來看，吸入組過敏原sIgE陽性檢出率占據前3位的是戶塵螨(39.1%)、樹花粉(14.6%)、蟑螂(11.0%)。戶塵螨適宜的生存條件是溫度20～25 ℃，相對濕度70%～75%[7]。戶塵螨的陽性檢出占據較高比例，可能與氣候特點有關[8]。深圳屬亞熱帶季風氣候，氣候溫暖潮濕，適于戶塵螨在環境中寄居與繁殖；而混合霉菌與樹花粉在春季陽性檢出較高，也可能與天氣氣候要素相關。食入性過敏原sIgE陽性檢出率排在前3位的是牛奶(13.3%)、蟹(8.7%)、雞蛋白(7.5%)。牛奶作為日常生活中常見食品，其成分中的酪蛋白免疫原性較低[9]，可能是其易致敏，成為常見變應原的原因之一，這與國內外相關報道一致[10-11]。需要注意的是，食入組過敏原的病因查找要排除食物類組胺的干擾。

表4 不同季節過敏原的檢出情況 例(%)

年齡分組數據顯示差異有統計學意義的項目中，<14歲組、14～65歲組總體陽性檢出率要高于>65歲組，原因可能是隨著年齡增大，人體免疫狀態及反應性有所變化。有必要對年齡作更細的分組，如將兒童組細分為嬰兒組、幼兒組、學齡前組、學齡組等，這將在后續的研究中進一步探討。

分析數據顯示吸入性過敏原中的混合霉菌與樹花粉在季節變換中差異有統計學意義(P<0.01)，春季陽性檢出率最高。考慮到混合霉菌和樹花粉成分非單一且復雜，如能按其中具體變應原成分分組實驗探討，將會給臨床醫生提供更精確的診療參考數據，但受主觀與客觀條件所限，當前尚無法開展這樣精確的檢測。

綜上所述，本文按科室、性別、年齡、季節等分組探討本單位或區域過敏原sIgE檢出情況，力求為臨床診療過敏性疾病提供參考。但因過敏性疾病仍有較多機制不明，臨床表現復雜多樣，需要仔細詢問病史、查體、結合實驗室檢查，才可能提高診斷準確率。