中西醫結合治療偏頭痛眩暈的臨床觀察

代娜

偏頭痛眩暈作為內科臨床常見病,其多表現為頭部兩側或單側反復性發作疼痛,伴有畏聲、畏光、惡心等相關癥狀,且此病癥發病率呈逐年升高趨勢［1］。據有關臨床研究表示,代謝、飲食、內分泌、遺傳、環境、精神等諸多因素均可能誘發偏頭痛眩暈［2］。偏頭痛性眩暈即指患者因偏頭痛而導致機體對空間障礙定位產生了動性或位置改變性的錯覺,病情較為嚴重［3］。既往臨床通常采取常規西藥予以治療,但整體效果不夠理想,且易誘發多種藥品不良反應。近些年來,中西醫結合治療偏頭痛眩暈在臨床上得到推廣運用,其療效獲得眾多患者的認可［4］。本文選取本院神經內科診治的94 例偏頭痛眩暈患者為作究對象,主要研究中西醫結合對偏頭痛眩暈的臨床療效以及用藥安全性,詳情內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月在本院神經內科診治的94 例偏頭痛眩暈患者為研究對象,依據治療方案差異分為西藥組和結合組,各47 例。西藥組患者中女25 例,男22 例；年齡21～54 歲,平均年齡(39.5±7.3)歲；病程2 個月～4 年,平均病程(2.4±1.6)年。結合組患者中女27 例,男20 例；年齡22～53 歲,平均年齡(39.2±7.5)歲；病程3 個月～4 年,平均病程(2.5±1.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者均能堅持遵醫囑用藥并可定期隨訪。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：入組患者都符合西醫無先兆偏頭痛的有關診斷標準,近3 個月每月平均眩暈發作次數＞2 次或者眩暈日＞4 d,單次發作持續時間為4～72 h；癥狀表現以惡心嘔吐、反復頭痛等居多。排除標準：經臨床檢查明確因顱內占位性病變、眼內耳疾病、腦外傷、腦梗死等導致眩暈者；對該次治療藥物過敏者；精神異常者；伴其他系統重大原發性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 西藥組 予以常規西藥治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊(國藥準字H10930003)10 mg/次,2次/d口服；鹽酸倍他司汀片(國藥準字H41023380),8 mg/次,2 次/d 口服。持續治療8 周。

1.3.2 結合組 在常規西藥基礎上采取中醫辨證法治療。西藥藥物、劑量同西藥組；中醫辨證療法是結合不同患者的病癥特點進行分型治療：①風痰上擾型：以降逆鎮痛為基本原則,采用半夏白術天麻湯予以治療,方劑組成：甘草6 g、橘紅6 g、法半夏9 g、川芎9 g、蔓荊子9 g、茯苓10 g、天麻10 g、刺蒺藜15 g、白術15 g；②肝腎虧虛型：以滋陰養血為基本原則,采用大補元煎加味湯予以治療,方劑組成：當歸9 g、山萸肉12 g、杜仲12 g、枸杞子12 g、熟地黃15 g、黨參15 g、山藥15 g、制何首烏30 g；③瘀血阻絡型：以通絡活血為基本原則,采用通竅活血湯予以治療,方劑組成：紅花9 g、川芎9 g、桃仁、白芷10 g、赤芍12 g、醋柴胡15 g、醋延胡索15 g、石菖蒲15 g、郁金9 g 15 g、丹參20 g；④肝陽上亢型：以平肝通絡、熄風鎮痛為基本原則,采用天麻鉤藤飲予以治療,方劑組成：川芎9 g、天麻10 g、黃芩10 g、夜交藤15 g、桑寄子15 g、鉤藤15 g、茺蔚子15 g、牛膝15 g、梔子19 g、石決明30 g。上述方劑藥物以水煎服,1劑/d,2次/d,取200～300 ml/次藥汁趁熱服下。持續治療8 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 兩組患者都進行為期3 個月的隨訪調查,按照癥狀表現判定療效,若患者各項癥狀消除,停藥后3 個月內無復發現象,視為顯效；若患者偏頭痛、眩暈的發作頻率及持續時間都顯著減少,視為有效；若患者偏頭痛、眩暈等癥狀都無顯著好轉,或有持續加重跡象,視為無效［5］；總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 停藥后1 個月內頭痛眩暈發作次數和眩暈程度。眩暈程度評估標準：輕度眩暈：對正常生活、工作無影響,記作1 分；中度眩暈：對正常生活、工作構成影響,記作2 分；重度眩暈：對正常生活、工作構成嚴重影響,記作3 分［6］。

1.4.3 用藥不良反應 主要包括消化道不適、嗜睡。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 結合組患者治療總有效率95.74%顯著高于西藥組的78.72%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者停藥后1 個月內頭痛眩暈發作次數和眩暈程度比較 停藥后1 個月內,結合組患者頭痛眩暈發作次數(1.52±0.78)次顯著少于西藥組的(4.37±0.69)次,眩暈程度評分(1.07±0.53)分顯著低于西藥組的(2.35±0.64)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者用藥不良反應發生情況比較 結合組患者發生2 例出現消化道不適反應,用藥不良反應發生率為4.26%(2/47)；西藥組患者發生2 例消化道不適反應,1 例嗜睡,用藥不良反應發生率為6.38%(3/47)；兩組用藥不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.211,P=0.646＞0.05)。見表4。

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表3 兩組患者停藥后1 個月內頭痛眩暈發作次數和眩暈程度比較()

表3 兩組患者停藥后1 個月內頭痛眩暈發作次數和眩暈程度比較()

注：與西藥組比較,aP＜0.05

表4 兩組患者用藥不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

偏頭痛屬于內科多發病,其可致患者出現多種不適感,比如頭昏目眩、乏力、頭部疼痛等,對患者正常生活、工作構成較大影響,顯著降低其生活質量。鹽酸倍他司汀、氟桂利嗪是臨床用以治療偏頭痛及眩暈癥狀的常規西藥。其中氟桂利嗪為選擇性鈣離子拮抗劑,具備長效抑制血管收縮的效果,能使大腦局部缺血癥狀改善,同時阻止大量鈣離子內流以達到保護神經元的目的；并且氟桂利嗪在一定程度上發揮了前庭抑制作用,對改善眩暈有促進效果［7］。鹽酸倍他司汀則屬于組胺類藥,藥物機理類似于氟桂利嗪,同樣能夠擴張毛細血管,提升腦部微循環,通過增強耳蝸及前庭血流量來產生效果,但長期服用西藥可能誘發一些不良反應,且容易出現耐藥性,并降低臨床療效［8］。隨著中醫辨證療法在偏頭痛眩暈治療中的優勢作用被逐漸發現,相關專家建議將中西醫結合療法用于該病癥的治療當中。中醫學上,偏頭痛眩暈歸屬于“眩暈”等范疇,認為該病癥的產生機制為痰擾清竅、痰瘀相結、痰飲至眩,而按照患者的癥狀情況進行辨證分型,并采用有針對性的用藥方案,可有效改善患者癥狀及體征［9］。該研究結果顯示,結合組患者治療總有效率95.74%顯著高于西藥組的78.72%,差異有統計學意義(P＜0.05)。停藥后1 個月內,結合組患者頭痛眩暈發作次數(1.52±0.78)次顯著少于西藥組的(4.37±0.69)次,眩暈程度評分(1.07±0.53)分低于西藥組的(2.35±0.64)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組用藥不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.211,P=0.646＞0.05)。由此證實,以中醫辨證法結合氟桂利嗪、鹽酸倍他司汀對偏頭痛眩暈患者進行治療的效果較理想,不僅能降低頭痛眩暈發作次數及程度,顯著改善癥狀,且用藥安全性高。

綜合上述,對偏頭痛眩暈患者施予中西醫結合治療的療效確切,能大幅度提升治療總有效率,使患者癥狀得以穩定控制,且用藥不良反應少,值得推廣開展。