等效劑量羅哌卡因與布比卡因在老年患者下肢手術腰硬聯合麻醉中的應用效果分析

張溪

將小劑量局部麻醉藥物注入蛛網膜下腔,同時留置硬膜外腔導管,此種利用了腰麻和硬膜外麻醉特點的麻醉方式即腰硬聯合麻醉［1］。腰硬聯合麻醉有較多優勢：麻醉用量小,麻醉起效快,阻滯效果佳,麻醉作用時間長以及阻滯平面易掌握等［2］。此麻醉方式被廣泛用于下肢手術的患者,老年患者生理機能減退,常伴有多種基礎疾病,心肺功能降低,肝臟血流減少以及藥物清除能力下降,所以需選擇安全范圍大、對生理功能影響小的麻醉方法［3］。老年患者下肢手術治療時需選用腰硬聯合麻醉,其可控性好,對患者血流動力學影響小,腰硬聯合麻醉臨床常用的麻醉藥有羅哌卡因與布比卡因,羅哌卡因對神經及血管毒性較傳統的布比卡因要小,對感覺運動神經具有高度的分離阻滯作用,更加適用于各項機能降低的老年患者應用［4］。本院對100 例下肢手術的老年患者進行觀察與研究,將100 例患者分為兩組,一組應用羅哌卡因進行麻醉,一組應用布比卡因進行麻醉,對兩組患者的麻醉效果進行觀察,現將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月～2019 年2 月在本院行下肢手術的100 例老年患者做為實驗對象,所有患者均簽署知情同意書,年齡均＞60 歲,美國麻醉醫師協會(ASA)分級達Ⅰ～Ⅲ級,均無精神疾病,無凝血功能障礙,無認知功能障礙,穿刺部位皮膚無感染,無嚴重脊柱畸形。將患者隨機分為研究組與對照組,各50 例。對照組男27 例,女23 例；年齡62～79 歲,平均年齡(71.2±1.7)歲；其中髕骨骨折內固定術17 例,粗隆間骨折內固定術15 例,髖關節轉換術13 例,其他下肢手術5 例。研究組男 26 例,女24 例；年齡60～81 歲,平均年齡(70.9±2.7)歲；其中髕骨骨折內固定術15 例,粗隆間骨折內固定術16 例,髖關節置換術12 例,其他下肢手術7 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入手術室,給予心電監護,測量患者血壓、脈搏、心率、血氧以及心電圖等,置入留置針開放靜脈通路,給予鼻導管吸氧幫助患者取健側臥位,在L2～3椎間隙行蛛網膜下腔穿刺,將0.75%的布比卡因7.5 mg,用腦脊液稀釋成0.5%的濃度,以0.1 ml/s 的速度緩慢注入蛛網膜下腔,頭端置硬膜外導管,留置管3～5 cm,固定15 min 以后改為平臥位,根據情況可追加2%利卡因維持阻滯平面［5］。

1.2.2 研究組 操作步驟如對照組,將藥物改為0.75%羅哌卡因10 mg,用腦脊液稀釋成0.5%的濃度緩慢注入蛛網膜下腔。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間及運動恢復時間。②觀察兩組患者T0、T1、T2 的血流動力學指標變化情況。③觀察兩組患者的不良反應發生率：包括惡心嘔吐、心動過緩、低血壓、排尿困難、呼吸困難等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間及運動恢復時間比較 研究組與對照組運動阻滯起效時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組感覺阻滯起效時間(167.89±22.70)min、運動恢復時間(146.8±12.17)s 均短于對照組的(236.12±27.23)min、(184.13±16.17)s,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組T0、T1、T2 時間的HR、MAP 比較 研究組與對照組T0 時的HR、MAP 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組T1、T2 時的HR、MAP 分別為(73.56±4.23)次/min、(96.67±1.34)mm Hg 和(73.13±3.25)次/min、(96.45±1.29)mm Hg,均明顯優于對照組的(63.79±2.67)次/min、(76.15±3.56)mm Hg和(67.12±1.37)次/min、(84.37±2.53)mm Hg,差異均有統計學意(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間及運動恢復時間比較()

表1 兩組運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間及運動恢復時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組T0、T1、T2 時間的HR、MAP 比較()

表2 兩組T0、T1、T2 時間的HR、MAP 比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組出現惡心嘔吐1 例,心動過緩1 例；對照組發生惡心嘔吐2 例,低血壓2 例,心動過緩1 例,排尿困難2 例,呼吸困難1 例。研究組不良反應發生率4%(2/50)明顯低于對照組的16%(8/50),差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年人大多有慢性基礎疾病,臨床工作中增加了麻醉工作的挑戰性。腰硬聯合麻醉局部用藥劑量小,如果腰麻效果不理想,能及時聯合硬膜外麻醉,其可控性強,平穩性良好,因此適用于老年下肢手術患者［6］。布比卡因是長效酰胺類局部麻醉劑,布比卡因的局部麻醉效果是利多卡因的4 倍,彌散速度與利多卡因相同,麻醉效果可維持3～6 h,但其對神經、心臟毒性和劑量關系密切,如劑量稍大即可發生低血壓、惡心、嘔吐等不良反應,對老年患者影響大［7］。羅哌卡因也是長效酰胺類局麻藥,有麻醉以及鎮痛的雙重作用,其的作用機理是抑制神經細胞鈉離子通路,對神經興奮及傳導進行阻斷,因其阻滯時間長,對運動神經的阻滯低,持續時間相對小,對神經毒性低［8］。又因其對神經纖維阻滯作用弱,能保留心血管中樞的代償作用,利于維持血壓穩定,利于下肢肌肉保持張力,利于靜脈血液循環,能減輕對心輸出量和回心血量的影響,使后循環穩定。羅哌卡因與布比卡因相比較,更適合對老年患者的麻醉［9］。

本研究結果顯示,研究組與對照組運動阻滯起效時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組感覺阻滯起效時間、運動恢復時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

研究組與對照組T0 時的HR、MAP 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組T1、T2 時的HR、MAP 均明顯優于對照組,差異均有統計學意(P＜0.05)。研究組不良反應發生率4%(2/50)明顯低于對照組的16%(8/50),差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年下肢手術患者應用羅哌卡因行腰硬聯合麻醉,麻醉效果好,鎮痛效果佳,安全性高,不良反應少,和布比卡因對比具有明顯優勢,適宜臨床應用。