羥考酮對(duì)下肢骨折患者行椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時(shí)的鎮(zhèn)痛效果研究

劉冰

麻醉鎮(zhèn)痛是舒適化醫(yī)療理念的重要內(nèi)容［1］。隨著醫(yī)療水平技術(shù)的不斷進(jìn)步,患者對(duì)疼痛控制的要求越來越高。下肢骨折行椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時(shí)的鎮(zhèn)痛對(duì)于減輕患者疼痛不適具有重要作用［2］。麻醉方式的選擇受到患者代謝情況和生理狀況的綜合影響,尤其是臨床為老年患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候需要慎重考慮麻醉藥的使用劑量和給藥方式,避免由于麻醉藥物使用超標(biāo)導(dǎo)致不良的醫(yī)療安全事故［3］。研究表明,椎管內(nèi)麻醉效果較全身麻醉更好,麻醉方法更加安全可靠,麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率更低［4］。下肢骨折導(dǎo)致劇烈的疼痛反應(yīng)可以引起患者一系列情感及生理變化,影響麻醉過程中患者的配合程度和依從性,從而影響麻醉成功率［5］。本研究選取本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的100 例下肢骨折患者作為本次研究對(duì)象,探討羥考酮對(duì)下肢骨折患者行椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時(shí)的鎮(zhèn)痛效果。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的100 例下肢骨折患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組50 例。研究組男28 例,女22 例；年齡31～67 歲,平均年齡(45.5±7.2)歲；體重48～71 kg,平均體重(59.6±4.7)kg。對(duì)照組男27 例,女23 例；年齡32～68 歲,平均年齡(45.7±7.5)歲；體重47～72 kg,平均體重(58.9±6.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為臨床病史、癥狀體征符合下肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者簽署本研究知情同意書,愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及配合研究治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性嚴(yán)重的肝臟功能或腎臟功能障礙的患者。②合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性疾病的患者。③合并精神分裂癥、重度抑郁躁狂等精神障礙性疾病難以配合研究工作的患者。④合并肺癌、肝癌等可能影響研究試驗(yàn)結(jié)果的腫瘤性疾病的患者。⑤對(duì)治療藥物羥考酮過敏的患者。⑥妊娠期或哺乳期女性患者。⑦近期服用鎮(zhèn)痛藥物或其他成癮性藥物的患者。⑧符合椎管內(nèi)麻醉禁忌證的患者。⑨合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患者。

1.3 方法 椎管內(nèi)麻醉前所有患者進(jìn)入手術(shù)室后給予建立靜脈通道,監(jiān)測(cè)患者呼吸、HR、血壓、SpO2等生命體征變化。

1.3.1 對(duì)照組 采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。患者椎管內(nèi)麻醉擺體位前5 mim 給予2 ml 的0.9%氯化鈉注射液。隨后進(jìn)行麻醉給藥,麻醉方法采用腰硬聯(lián)合麻醉,定位于腰2、腰3 間隙,穿刺成功后置入腰麻針回抽見腦脊液表明針道通暢,向蛛網(wǎng)膜下腔注射鹽酸布比卡因后,退出麻醉針并置入硬膜外導(dǎo)管。

1.3.2 研究組 采用羥考酮進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。患者椎管內(nèi)麻醉擺體位前5 min 給予羥考酮注射液0.1 mg/kg。隨后進(jìn)行麻醉給藥,麻醉給藥具體方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組T1、T2、T3 的MAP、HR、SpO2、VAS 評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。VAS 評(píng)分越低表示疼痛越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)段MAP、HR、SpO2、VAS 評(píng)分比較 研究組患者T2 的MAP、HR、VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者T2 的SpO2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者T1、T3 的MAP、HR、SpO2、VAS 評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)段MAP、HR、SpO2、VAS 評(píng)分比較()

表1 兩組患者不同時(shí)段MAP、HR、SpO2、VAS 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組T2 比較,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)1 例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%；對(duì)照組出現(xiàn)1 例頭暈,1 例惡心嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

下肢骨折臨床發(fā)病率高,常常導(dǎo)致患者活動(dòng)困難和難以忍受的疼痛。手術(shù)是治療下肢骨折的常用治療方法。及時(shí)的手術(shù)治療復(fù)位固定是改善患者臨床預(yù)后的重要措施。臨床上進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的過程中結(jié)合良好的麻醉可以有效提高患者的手術(shù)治療效果。常用的手術(shù)方式包括全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、靜脈麻醉等方法［6］。老年患者是下肢骨折的高發(fā)人群,該人群往往合并多種基礎(chǔ)疾病,包括合并嚴(yán)重的心肺功能不全如心臟病、呼吸困難、慢性阻塞性肺疾病等,一定程度上增加了患者的疼痛敏感性,使得老年患者多數(shù)對(duì)疼痛的耐力降低［7］。椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時(shí)的鎮(zhèn)痛對(duì)于椎管內(nèi)麻醉的順利進(jìn)行具有重要的意義。患者椎管內(nèi)麻醉對(duì)體位的要求較高,容易導(dǎo)致麻醉失敗,不得不再次進(jìn)行麻醉或者更換麻醉方式如全身麻醉等,延長麻醉時(shí)間,從而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和治療痛苦［8］。臨床通過使用合適的鎮(zhèn)痛藥物和神經(jīng)阻滯技術(shù)來達(dá)到降低患者疼痛的目的。羥考酮是一種阿片受體激動(dòng)劑,同時(shí)具有μ 受體和κ 受體,該鎮(zhèn)痛劑對(duì)于呼吸系統(tǒng)的抑制較少,惡心、嘔吐等發(fā)生率低,具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值［9］。本研究結(jié)果顯示,T2 時(shí)段,研究組MAP、HR、VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組SpO2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。疼痛是手術(shù)關(guān)注的焦點(diǎn)問題,是臨床上繼呼吸、血壓、脈搏、體溫之后的第五特征。阿片類藥物是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物,包括嗎啡、舒芬太尼、芬太尼等,這些藥物或多或少具有一定的不良反應(yīng),常常表現(xiàn)為嗜睡、呼吸抑制等,一定程度上影響麻醉蘇醒質(zhì)量。雖然全身麻醉也是骨科手術(shù)常用的麻醉方式,但是全身麻醉的蘇醒期質(zhì)量控制要求更高,蘇醒初期麻醉深度的減弱容易導(dǎo)致患者對(duì)外界刺激敏感度增高,鎮(zhèn)痛不全可以導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),影響術(shù)后生命體征的平穩(wěn)和患者的生命健康安全。羥考酮是一種μ 受體、κ 受體阿片類激動(dòng)劑,通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,并且對(duì)κ受體的激動(dòng)強(qiáng)度更加明顯。羥考酮可以直接對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生作用,降低血管張力,減少組胺釋放和呼吸抑制的發(fā)生。羥考酮還可以減輕患者的焦慮感,對(duì)于處于骨折疼痛中的患者具有重要的效果,有利于緩解患者焦慮、緊張情緒。下肢骨折較身體其他部位較難固定,操作較為繁雜,在缺乏有效鎮(zhèn)痛的情況下患者容易因?yàn)轶w位變動(dòng)加重疼痛導(dǎo)致患者心腦血管等不良事件的發(fā)生,從而引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。有效減輕患者麻醉體位擺放時(shí)的劇痛是急需解決的問題,對(duì)于提高患者手術(shù)舒適度和麻醉安全具有重要作用。羥考酮雖然優(yōu)勢(shì)眾多,但臨床上關(guān)于其使用的最大給藥劑量缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),而且具體鎮(zhèn)痛機(jī)制尚未完全明了,從而需要完善進(jìn)一步的研究,進(jìn)一步保障該藥的用藥安全性,避免由于藥物使用劑量或者尚未明確的用藥配伍禁忌導(dǎo)致用藥相關(guān)安全事件的發(fā)生。T 淋巴細(xì)胞是人體重要的免疫細(xì)胞,尤其是其主要的類型CD4+T 淋巴細(xì)胞和CD8+T 淋巴細(xì)胞,作為一種異質(zhì)性T細(xì)胞可以發(fā)揮抑制免疫應(yīng)答的作用,從而維持機(jī)體免疫平衡,下調(diào)機(jī)體的免疫能力。有研究表明,羥考酮可通過抑制疼痛、降低炎癥損傷等機(jī)制降低術(shù)后免疫能力下調(diào)程度,使患者獲益。

綜上所述,羥考酮對(duì)下肢骨折患者行椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時(shí)的鎮(zhèn)痛效果顯著,患者VAS 評(píng)分明顯降低,術(shù)中生命體征平穩(wěn),安全性好,不良反應(yīng)較少,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。