妊娠期高血壓疾病降壓治療的臨床安全性及有效性分析

張英偉

妊娠期高血壓是女性妊娠期常見的并發癥,通常發生在妊娠20 周后,主要臨床癥狀是水腫、視力模糊、高血壓、蛋白尿等,不僅對胎兒正常發育造成影響,同時危及產婦生命健康。目前在臨床具有較高的發病率,極易引起其他并發癥,是圍產期造成胎兒發育不良、甚至死亡的高危因素［1］。本次研究選取2017 年10 月～2018 年10 月本院的78 例妊娠期高血壓患者,圍繞不同降壓治療方案的安全性及有效性進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年10 月于本院就診的78 例妊娠期高血壓患者為研究對象,隨機分為對照組與研究組,各39 例。對照組年齡22～36 歲,平均年齡(26.32±4.27)歲；研究組年齡21～38 歲,平均年齡(26.48±4.34)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：入選患者均經臨床診斷確診；通過醫院倫理委員會審批備案；患者及家屬知曉同意研究并簽署書面協議。排除標準：心肝腎等重要臟器功能嚴重損傷者；研究藥物過敏者；血液系統疾病者；免疫系統疾病者；精神嚴重異常,認知障礙者；臨床資料不全者；依從性較差者。

1.2 方法 對照組采取硫酸鎂治療,25%的硫酸鎂注射液(江蘇華陽制藥有限公司,國藥準字H32024452)20 ml 與10%的葡萄糖注射液100 ml 相混合,靜脈滴注,在30 min 內完成。研究組在對照組基礎上聯合應用硝苯地平、酚妥拉明治療,甲磺酸酚妥拉明(上海旭東海普藥業有限公司,國藥準字H31020618)20 mg 與15%的葡萄糖注射液250 ml 混合,靜脈滴注；硝苯地平片(焦作福瑞堂制藥有限公司,國藥準字H41022165),口服,10 mg/次,3 次/d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果。療效判定標準：顯效：經治療后患者臨床癥狀及體征全部消失,血壓指標水平及蛋白尿水平均恢復至正常值；有效：經治療后患者臨床癥狀及體征均明顯改善,收縮壓水平控制在140～150 mm Hg,舒張壓水平控制在90～100 mm Hg,蛋白尿水平有所改善趨近于正常水平；無效：經治療后患者臨床癥狀及體征均無任何變化或加重,血壓及蛋白尿水平無改善［2］。觀察比較兩組血壓、腎功能指標水平：收縮壓、舒張壓、血尿素氮、尿酸水平。觀察記錄比較兩組的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組顯效21 例,有效16 例,無效2 例；對照組顯效17 例,有效14 例,無效8 例。研究組治療總有效率94.87%高于對照組的79.49%,差異有統計學意義(χ2=4.129,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血壓、腎功能指標水平比較 治療前,研究組收縮壓、舒張壓、血尿素氮、尿酸水平分別為(163.32±12.45)mm Hg、(98.11±5.73)mm Hg、(5.42±0.76)mmol/L、(327.38±75.36)μoml/L,對照組分別為(164.72±11.25)mm Hg、(99.62±5.27)mm Hg、(5.47±0.62)mmol/L、(324.57±73.25)μoml/L,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組收縮壓、舒張壓、血尿素氮、尿酸水平分別為(131.25±10.26)mm Hg、(81.27±5.34)mm Hg、(3.47±0.37)mmol/L、(41.24±7.49)μoml/L,均低于對照組的(146.41±11.41)mm Hg、(88.62±6.45)mm Hg、(4.63±0.54)mmol/L、(55.32±8.12)μoml/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓、腎功能指標水平比較()

表1 兩組治療前后血壓、腎功能指標水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組發生出汗1 例、口干1 例,對照組發生出汗2 例、惡心3 例、頭暈2 例、口干2 例。研究組不良反應發生率5.13%(2/39)低于對照組的23.08%(9/39),差異有統計學意義(χ2=5.186,P＜0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓是臨床產科常見疾病,發病率較高,是造成圍生期胎兒死亡的重要危險因素,該疾病不僅引起產婦高血壓、水腫、蛋白尿、頭暈等,嚴重時還會誘發突發性昏迷、抽搐等,對母嬰健康造成嚴重影響,隨著我國二胎政策的開放,妊娠期高血壓的發生率也逐漸增加,多數患者分娩后血壓會自行恢復,其具體的發病機制臨床尚未明確,臨床以藥物干預為主,控制血壓水平處于平穩［3］。

相關研究顯示［4］,女性妊娠期長期處于高血壓狀態,極易因小動脈痙攣造成動脈血流動力學發生異常,進而造成子宮不正常收縮,加大了產后出血的幾率,嚴重時危及產婦安全。硫酸鎂是臨床常用降壓藥物,屬于中樞神經抑制劑,藥物中的鎂離子對鈣離子的方式具有一定的拮抗作用,通過控制并作用于患者體內血管、肌肉交接處、神經部位的乙酰膽堿的釋放發揮中樞神經抑制作用,同時進一步加強血紅蛋白對氧的親和力,從而改善骨骼肌及平滑肌松弛,促進痙攣的血管擴張,改善胎盤血液循環,預防發生胎兒缺氧狀況,發揮抗痙攣、鎮靜的作用,發揮降壓作用,適量硫酸鎂可以起到短暫性降壓作用,同時對母體及胎兒缺氧狀態具有改善效果,預防發生顱內高壓、腦水腫等情況,抗抽搐［5-7］。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑,可通過作用于細胞鈣離子通道,抑制血管耦聯,激活鈉離子、鉀離子、異常凝血酶原(APT)酶,松弛血管平滑肌,降低心肌收縮,促進血管擴張,疏通血流,有效控制血壓水平,起到良好的降壓效果［8-10］。酚妥拉明屬于α 受體阻斷藥物,可以降低血管外周阻力,增強血流量,改善子宮血液循環,增強胎盤血液灌注,在降壓中效果顯著。

本次研究結果表明,研究組治療總有效率94.87%高于對照組的79.49%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組收縮壓、舒張壓、血尿素氮、尿酸水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發生率5.13%(2/39)低于對照組的23.08%(9/39),差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,妊娠期高血壓患者采取硫酸鎂聯合應用硝苯地平、酚妥拉明治療的方案,臨床效果更為顯著,有效調控血壓水平,改善臨床癥狀及體征,且用藥后不良反應發生率較低,與硫酸鎂單藥治療相比,與治療需求更加相符。主要原因在于,硫酸鎂單藥用藥濃度非常接近于引發不良反應發生的濃度,因此極易發生不良反應,在臨床實際治療中需嚴格控制硫酸鎂藥物滴注速度,并對患者情況給予密切監測,尤其是重點關注產婦尿量及膝跳反射情況,避免發生酸中毒［11-13］。

綜上所述,硫酸鎂聯合硝苯地平、酚妥拉明的降壓治療方案應用于妊娠期高血壓疾病中,與硫酸鎂單藥治療相比,增強了臨床治療效果,改善血壓、血尿素氮水平,緩解臨床癥狀,且降低不良反應發生的風險,安全性較高,是一種有效可行的治療方案,可推薦臨床廣泛應用并推廣。