探討奧美拉唑鎂腸溶片聯合西咪替丁治療反流性食管炎的臨床療效

宗建巍

反流性食管炎是臨床常見的消化系統疾病,由于胃以及十二指腸內容物反流進入食管,使得患者的食管黏膜發生炎癥、潰瘍,甚至糜爛以及纖維化病變［1］。該疾病多發于中老年人群當中,臨床表現多為咽喉腫痛、反酸、燒心、吞咽困難等,還有部分患者會伴有胸部隱痛、慢性咳嗽等癥狀,如果不及時加以治療使得病情加重,會嚴重影響患者的身體健康以及生活質量［2］。本院以80 例反流性食管炎患者作為研究對象,給予患者奧美拉唑鎂腸溶片與西咪替丁聯合治療,對其治療效果進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月于本院接受治療的80 例反流性食管炎患者作為研究對象。納入標準：所有患者經檢查均符合《中國胃食管反流病共識意見》反流性食管炎的診斷標準,并確診為反流性食管炎；臨床癥狀均有不同程度的反胃、反酸、胃部灼熱感合并有胸痛等癥狀；患者2 周內均未服用影響胃腸道功能以及抑酸劑等藥物；本次研究均經家屬同意配合。排除標準：排除妊娠期婦女；2 周內服用過改變胃腸道動力藥物或者抑酸藥；患有胃以及十二指腸潰瘍等疾病；合并嚴重肝腎臟疾病、惡性食管腫瘤管著等。所有患者采用隨機數字表法分為對照組和研究組,每組40 例。對照組男16 例,女24 例；年齡最小35 歲,最大76 歲,平均年齡(54.31±12.46)歲；病程1～2 年,平均病程(1.23±0.44)年。研究組男22 例,女18 例；年齡最小36 歲,最大75 歲,平均年齡(54.83±12.52)歲；病程1～2 年,平均病程(1.29±0.41)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予單純奧美拉唑鎂腸溶片治療,口服奧美拉唑鎂腸溶片10 mg/次,2 次/d,分別在早餐以及晚餐之前服用,嚴重者可增至2 片,連續用藥4 周。研究組給予奧美拉唑鎂腸溶片聯合西咪替丁治療,奧美拉唑鎂腸溶片治療方法同對照組一樣；西咪替丁口服治療,0.2 g/次,2 次/d,分別于早餐以及晚餐之前服用,嚴重者可增至2 片,連續用藥4 周。在治療期間,醫務人員觀察患者病情,根據患者具體情況調整用藥時間以及用藥劑量,并對其飲食以及生活習慣加以指導,避免吃辛辣刺激性食物,戒煙戒酒。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療后血清炎性指標(IL-6、IL-8、IL-10)水平、治療前后臨床癥狀評分、治療效果以及預后情況。療效判定標準：顯效：臨床癥狀完全消失、經內鏡檢查表明黏膜愈合情況良好；有效：臨床癥狀明顯改善、經內鏡檢查表明黏膜有所好轉；無效：臨床癥狀與治療前相比沒有改善、經內鏡檢查表明黏膜未愈合,且病情有所加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。臨床癥狀評分降低,表明臨床癥狀緩解。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后血清炎性指標水平比較 治療后,研究組IL-6、IL-8、IL-10 水平分別為(102.82±10.45)、(101.25±9.26)、(19.02±3.51)pg/ml,均優于對照組的(144.37±13.57)、(137.27±11.37)、(13.56±4.47)pg/ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 治療前,兩組患者臨床癥狀評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后2、4 周臨床癥狀評分分別為(9.58±1.38)、(6.05±2.99)分,均優于對照組的(10.57±2.23)、(7.21±2.01)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療后血清炎性指標水平比較(,pg/ml)

表1 兩組治療后血清炎性指標水平比較(,pg/ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(,分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 對照組顯效14 例(35.0%),有效17 例(42.5%),無效9 例(22.5%),治療總有效率為77.5%；研究組顯效22 例(55.0%),有效16 例(40.0%),無效2 例(5.0%),治療總有效率為95.0%。研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.1647,P=0.0230＜0.05)。

2.4 兩組預后情況比較 對兩組患者隨訪6 個月,對照組復發患者6 例(15.0%)；研究組復發患者1 例(2.5%)。研究組復發率2.5%低于對照組的15.0%,差異具有統計學意義(χ2=3.9319,P=0.0474＜0.05)。

3 討論

反流性食管炎是臨床常見的消化系統疾病之一,具有很高的復發率。臨床表現多為咽喉腫痛、反酸、有燒心的感覺、吞咽困難等,還有部分患者會伴有胸部隱痛、慢性咳嗽等癥狀,典型病癥包括生理性反流現象和病理性反流現象,生理性反流現象經過自身體內機制調節可好轉,但是病理性反流性食管炎恢復時間較長,若不及時加以治療,不僅會對患者胃黏膜造成損害加重病情,還會嚴重影響患者的生命健康以及生活質量［3］。反流性食管炎從發病機制來看,它是胃以及十二指腸內容物反流回食管造成患者食管黏膜出現炎性損傷,隨著病情的發展患者還會出現黏膜反復糜爛、潰瘍,當黏膜組織發生纖維化或者食管瘢痕性狹窄時就會對患者的健康造成威脅。以往臨床治療常采取保守治療法,保守治療反流性食管炎多采用西咪替丁,雖然西咪替丁能夠有效控制胃酸分泌,患者也能明顯感到夜間胃酸分泌減少,但是單獨使用西咪替丁治療反流性食管炎的治愈率仍舊不太理想。因此,雖然臨床治療反流性食管炎多采用胃腸動力藥或者質子泵抑制劑等,雖然在治療的過程中有很好的治療效果,但是復發率很高,增加了患者的痛苦,加上現階段治療反流性食管炎的藥物種類較多,若選擇不恰當,不僅不能去除病灶炎癥,反而會拖延患者病情,導致其反復發作。因此,科學合理選擇用藥能夠有效治療疾病,減少患者的痛苦并提高其生活質量。奧美拉唑鎂腸溶片是質子泵抑制劑的一種,它能夠作用于胃腺壁細胞質子泵,有效促進患者胃腸蠕動以及收縮,充分發揮抑制胃酸分泌以達到減輕患者反酸、嘔吐等癥狀的目的。早餐及晚餐前口服用藥,10 mg/次,2 次/d,可有效維持與鞏固有效血藥濃度,可阻止患者反流性食管炎癥狀的繼續發展。西咪替丁是H2受體拮抗劑的一種,其藥物有效成分能夠抑制肥大細胞釋放組胺,促進患者T 淋巴細胞分泌的食管炎性抵抗因子,減輕食管黏膜水腫、充血以及黏液增多等癥狀。與此同時,還能夠減少食管平滑肌痙攣的次數,進而減輕甚至消除食管炎性癥狀［4］。此外,西咪替丁有助于擴張食管下端的括約肌,有利于食管蠕動,幫助患者恢復胃腸排空功能,降低患者發生胃食管以及十二指腸反流的情況,對反流性食管炎有較好的拮抗作用。因此,近些年奧美拉唑鎂腸溶片聯合西咪替丁廣泛應用于反流性食管炎的臨床治療當中。臨床研究表明,二者聯合治療該疾病不僅能夠促進胃動力、抗消化性潰瘍、中和胃酸、促進潰瘍面愈合、增進胃腸道功能、促進消化液分泌等功效,能夠有效降低患者的復發率,縮短治療時間,提高了患者的生活質量［5-8］。

本研究結果顯示,治療后,研究組IL-6、IL-8、IL-10水平均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組治療后2、4 周臨床癥狀評分均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。對兩組患者隨訪6 個月,研究組復發率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對反流性食管炎患者采用奧美拉唑鎂腸溶片與西咪替丁聯合治療,可改善炎性指標以及臨床癥狀,提高治療有效率,降低復發率,值得推廣和使用。