對比瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效及對血脂、hs-CRP、Hcy 水平的影響

王雪

隨著人們生活的發展,工作、生活節奏逐漸加快,冠心病的患病人群也逐漸增多,而冠心病導致急性心肌梗死的幾率增大。心肌梗死是冠狀動脈持續性缺血引起的心肌壞死,應及早發現與治療,盡力做到縮小梗死面積,并處理各種并發癥。冠心病是心臟疾病的種類之一,主要由于體脂代謝發生異常,導致血液中脂質沉積于動脈內膜,形成粥樣斑塊引發動脈硬化。醫學研究表明,他汀類藥物在治療炎性以及抗血栓方面有很大的作用,在心血管疾病臨床治療中被普遍應用。本次臨床研究瑞舒伐他汀對比阿托伐他汀治療冠心病的療效及對血脂、hs-CRP、Hcy 水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2018 年5 月80 例冠心病患者作為研究對象,以治療方式的不同將患者分為實驗組及對照組,各40 例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較［n(%), ,n］

表1 兩組患者的一般資料比較［n(%), ,n］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標準 ①心電圖檢查顯示急性期Q 波異常和S-T段抬高；②心臟負荷試驗結果為陽性；③核素心肌顯像可以顯示缺血。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準的冠心病患者；②患者無其他重大疾病；③患者沒有相關的家族遺傳病史。

1.4 排除標準 ①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調整治療方案患者；③本次研究前半個月內,接受影響本次臨床結果的相關藥物或者物理治療。

1.5 治療方法

1.5.1 實驗組 采用瑞舒伐他汀方案治療,口服瑞舒伐他汀(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20080240)10 mg/次,1 次/d,持續用藥12 個月。

1.5.2 對照組 采取阿托伐他汀方案治療,口服阿托伐他汀(Lek Pharmaceuticals d.d.,注冊證號H20100053)20 mg/次,1 次/d,持續用藥12 個月。

1.6 觀察指標 ①血脂指標水平：兩組患者空腹采靜脈血,使用血脂檢測儀,檢測患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平。②hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平：兩組患者空腹采靜脈血,采用ELISA 法測定患者hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平。

1.7 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血脂指標水平對比 治療前,兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平均較本組治療前改善,且實驗組TG(1.47±0.24)mmol/L、TC(3.02±0.35)mmol/L、LDL-C(1.44±0.24)mmol/L低于對照組的(1.73±0.57)、(3.89±0.66)、(1.87±0.63)mmol/L,HDL-C(1.53±0.17)mmol/L 高于對照組的(1.19±0.13)mmol/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后的hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平對比 治療前,兩組患者的hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平均較本組治療前改善,且實驗組hs-CRP(1.17±0.62)mg/L、Hcy(9.81±1.17)μmol/L、IMT(0.92±0.18)mm 低于對照組的(3.25±1.23)mg/L、(12.03±9.69)μmol/L、(1.46±0.13)mm,FMD(9.76±4.56)%高于對照組的(7.75±3.08)%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后的血脂指標水平對比(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的血脂指標水平對比(,mmol/L)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后的hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平對比()

表3 兩組患者治療前后的hs-CRP、Hcy、FMD、IMT 水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

冠心病是一種由吸煙、飲酒、超重、家族遺傳和高血脂引起的心血管疾病［1］。一些原因導致動脈粥樣硬化斑塊破裂,表面形成血小板斑塊,形成血栓以及冠狀動脈阻塞,導致心肌缺血性壞死。它不能完全通過藥物和休息來恢復。冠心病往往具有很強的遺傳因素與脂質代謝紊亂等問題,因此冠心病在壽命、勞動力提前喪失與治療費用方面都比心臟病要大。隨著病情的發展,TG 水平也在不斷上升,可引起動脈粥樣硬化［2-4］。冠心病以單一病變為主,因此病變程度相對較小,因此疾病的持續時間相對較短。由于病程短,病變程度輕,橫向分支周期罕見,或者尚未形成,在急性心血管疾病的情況下,由于缺乏側支循環補償,可能會導致預后情況不佳,因此,冠心病早期診斷與治療十分重要［5］。

他汀類藥物是最常用于治療冠心病的藥物,阿托伐他汀是治療心血管疾病的主要和次要預防藥物［6］。阿托伐他汀是一種還原酶抑制劑,其分子質量大于其他他汀類藥物,進入人體后,可迅速發揮降脂作用,到達肝臟后可與還原酶產生抑制作用［7-9］。在高血壓、冠心病以及腦類血管疾病治療中都有不錯的預防作用。阿托伐他汀在心血管疾病治療中可以有效保護內皮功能,延緩動脈粥樣硬化,改善預后效果。在急性冠狀動脈綜合征的治療中,可以有效地降低CRP 水平并且可以緩解患者的臨床癥狀。阿托伐他汀可降低酶活性,抑制膽固醇合成,抑制TG 產生,提升HDL-C 水平,促進粥樣動脈斑塊體積縮小,因此阿托伐他汀在抗動脈粥樣硬化上有良好的作用。他汀類藥物用于控制此類疾病和心血管不良事件的發生。瑞舒伐他汀作為還原酶抑制劑,可降低膽固醇水平。瑞舒伐他汀可以對內皮形成一氧化氮合酶(NOS)的表達起到調節作用,抑制內皮素的產生,使粥樣硬化病變得到緩解,使一氧化氮的合成增加,導致氧自由基減少,使動脈內皮功能得到改善,對動脈舒張程度起到良好作用,使心血管不良事件得到減少。瑞舒伐他汀可以使肝臟內膽固醇減少,使低密度脂蛋白膽固醇的攝取與代謝增強,減少心血管不良事件,也可以用來抑制動脈粥樣硬化病變,防止斑塊發生破裂。

綜上所述,瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的都可以有效改善患者的心血管功能,但瑞舒伐他汀具有更好的降血脂、改善血管內皮功能與良好的預后效果。