胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效分析

徐鶴

冠心病是臨床常見心臟疾病之一,該病主要是因為冠狀動脈粥樣硬化,致使動脈管腔痙攣及狹窄,最后造成冠脈阻塞,致使心肌壞死、缺氧或缺血［1］。根據患病因素將其歸于缺血性心臟病的范圍內,其是動脈粥樣硬化造成器官病變的一種常見類型。據有關資料顯示［2］,我國2.9 億心血管疾病患者中,大約250 萬為冠心病患者,而且死亡患者中,350 萬左右是因為心血管疾病造成的,在諸多疾病致死因素中占據首位［3］。隨著疾病的發展,于終末階段冠心病則出現心力衰竭,與此同時,心律失常是心力衰竭常見的一種臨床表現,具體有肺水腫、呼吸困難及心悸等［4］?，F階段,針對心律失常疾病的治療以胺碘酮為主,其治療效果及安全性深受相關人員的關注。本研究主要針對2018 年1 月～2019 年4 月本院接收的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊咝邪返馔委熜ЧM行深入分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年4 月本院確診為冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊?0 例納入本研究,納入標準：①自愿簽署知情研究同意書；②確診為冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常；③具備正常表達、溝通及理解能力；④具備完整臨床資料者。排除標準：①存在過敏史；②電解質紊亂；③合并腎臟、肝臟及心臟器官功能障礙；④治療依從性差；⑤存在甲狀腺功能障礙；⑥因個人原因拒絕或者中途退出；⑦精神障礙及心理異常；⑧合并急性心力衰竭；⑨合并凝血功能障礙?；谄叫袑φ辗▽⒒颊叻譃閷φ战M與觀察組,各40 例。對照組中,男21 例,女19 例；年齡31～66 歲,平均年齡(46.85±6.35)歲；病程2～11 年,平均病程(6.25±1.59)年；心功能分級：Ⅲ級28 例,Ⅳ級12 例。觀察組中,男23 例,女17 例；年齡33～65 歲,平均年齡(46.79±6.28)歲；病程2～10 年,平均病程(6.19±1.40)年；心功能分級：Ⅲ級29 例,Ⅳ級11 例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 入院后,所選患者均接受12 導聯心電圖檢查,復查1 次/d。對照組實施常規治療方案。具體方法如下：給予地高辛、吸氧治療、利尿劑、調脂治療、β 受體阻滯劑ACEI/ARB 等。與此同時,聯合安慰劑淀粉片治療,200 mg/次,3 次/d；7 d 后調整藥物服用劑量至200 mg/次,2 次/d；14 d后調整藥物服用劑量至200 mg/次,1 次/d。觀察組在常規治療基礎上聯合胺碘酮(上海大眾藥業有限公司,國藥準字H31021474)治療,200 mg/次,3 次/d；7 d 后調整藥物服用劑量至200 mg/次,2 次/d；14 d 后調整藥物服用劑量至200 mg/次,1 次/d。治療期間,兩組均對鎂、鉀元素等攝入量嚴格控制。兩組均接受為期3 個月的治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床治療效果；治療前后QT 離散度、心率、室性早搏總數及左室射血分數；β受體阻滯劑使用狀況及ACEI/ARB 使用狀況。療效判定標準［5］：①心功能改善≥2級,頻發室性期前收縮減少＞70%,代表顯效；②心功能改善1級,頻發室性期前收縮減少50%～70%,表示有效；③與以上指標不符,表示無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組中,顯效、有效和無效分別15、13、12 例,治療總有效率為70.00%；觀察組中,顯效、有效和無效分別為19、18、3 例,治療總有效率為92.50%；觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.646,P=0.010＜0.05)。

2.2 治療前后各項臨床指標 治療前,兩組QT 離散度、心率、室性早搏總數及左室射血分數對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組QT 離散度、心率、室性早搏總數及左室射血分數均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項臨床指標對比()

表1 兩組治療前后各項臨床指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 β 受體阻滯劑及ACEI/ARB 使用狀況 觀察組β 受體阻滯劑使用劑量低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組ACEI/ARB 使用劑量比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組β 受體阻滯劑及ACEI/ARB 使用狀況對比()

表2 兩組β 受體阻滯劑及ACEI/ARB 使用狀況對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常是臨床常見的一種疾病,該病是部分心臟病發展至嚴重階段的一種疾病,心律失常是心功能失代償的臨床表現,該階段心臟射血分數明顯下降,交感神經張力提高,心電活動不平穩,進而提高了顫室、室速及房顫發生率,同時極易產生心律失常。據有關資料顯示［6］,心臟猝死誘發因素中,心律失常屬于主要因素,心律失常發生率＞70%后,心臟猝死率達到了30%～70%,可見,心律失常抵抗治療具有重要作用。相關研究表明［7］,冠心病是誘發心律失常的主要因素,臨床上,常用心律失常治療藥物包括鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑及鈉通道阻滯劑等,以上藥物在改善心肌功能中無顯著效果。目前,抗心律失常藥物以胺碘酮為主,其有助于血流動力學、心肌功能改善。觀察組治療總有效率92.50%高于對照組的70.00%,差異具有統計學意義(χ2=6.646,P=0.010＜0.05)。治療后,觀察組QT 離散度、心率、室性早搏總數及左室射血分數均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見,在心律失?？刂品矫?胺碘酮效果明顯。冠心病臨床常用治療方法包括吸氧治療、調脂治療、地高辛、ACEI、利尿劑及β 受體阻滯劑。吸氧可對缺氧狀況進行糾正,促進血氧分壓提高,并對心肌功能保護；調脂主要作用是血脂降低。而他汀類藥物是冠心病常用的一種治療藥物,據有關資料顯示,降脂有助于降低死亡率；利尿劑及ACEI 屬于降壓類藥物,降壓率＞80%,利用降低血壓等方式有助于減少心肌耗氧量,使血管重構及左室重構等改善,從而減輕對心肌的損傷；β 受體阻滯劑可對β 腎上腺素受體選擇,使梗死后左室重構改善,長時間采用該藥物治療有助于降低心衰死亡率。地高辛是一種心苷,其作用效果較強,且具有較高的生物利用度。

胺碘酮具有擴張冠狀動脈的作用,使心肌供血增加,進而改善冠心病造成的心律失常；靜脈給藥,血壓降低效果更為明顯,而且該藥物可將鈉、鉀及鈣離子通道阻斷,同樣具有β 受體阻滯效果,使心搏出量增加。據有關資料顯示,一定量的胺碘酮具有負性肌力功效,同時其可減緩心率,所以需要加強對其重視程度,根據患者病情變化實施相應的治療,以便及早恢復健康［8-12］。

總之,冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常治療過程中,胺碘酮的應用不僅可以及早減輕臨床病癥,同時有助于改善患者心功能等,值得采納、推廣。