低劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中對寒戰和牽拉痛的預防價值分析

李福仙

剖宮產是一種較為普遍的生育方式,腰硬麻醉流程簡潔、麻醉效果好,因此應用較為廣泛。寒戰(Shivering,SV)、牽拉痛(Dragging,DP)屬于在剖宮產手術麻醉中可能發生的不良反應［1-3］。一旦出現這種情況,不但會造成患者的痛苦加重,還有可能引發其他的并發癥。由于產婦與胎兒存在著血氧的供給關系,如果盲目的進行麻醉藥物治療,有可能造成嚴重的后果。舒芬太尼對于血液流動影響較小,具有一定的安全性,因此其常與局麻藥物配合使用,用以強化麻醉效果［4,5］。為有效地減少其對患者術后恢復的不利影響,本文特此研究了低劑量的舒芬太尼對其的臨床預防作用,現進行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年10 月本院收治的60 例接受剖宮產的患者,根據選號法將其分為實驗組和對照組,每組30 例。其中,實驗組患者年齡21～26 歲,平均年齡(23.68±1.62)歲；孕周36～39周,平均孕周(38.19±0.74)周。對照組患者年齡22～26 歲,平均年齡(23.18±0.95)歲；孕周37～39 周,平均孕周(38.68±0.57)周。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究所涉及的方案均事先經過了相關倫理委員會的審查,且研究的全過程均在倫理委員會的監督下進行。專業人員事先就實驗過程中的潛在風險對患者及其家屬進行了詳細地講解,確保其有充分的了解,并在此基礎上簽署知情同意書。納入標準：患者事先經過相關醫師檢查,確定其需進行剖宮產手術；經確定,患者對于實驗過程中涉及的藥物無過敏反應；患者事先經過相關檢查,確定其無嚴重的器質性病變、傳染病以及精神異常性疾病；患者在實驗全過程中未有發生會嚴重影響實驗進程的意外情況；患者事先保證,其會如實地向相關人員反應自身的身體情況并配合相關的治療措施；患者事先對于實驗過程中存在的潛在風險具有充分的了解,并簽署知情同意書［1］；患者年齡均屬于適育階段,在孕檢期間未發生較為嚴重嬰兒發育問題。排除標準：凡不滿足上述任一條件的患者,均應在進行入組資格的審查時及早地剔除,以免對分析結果的科學性產生影響。

1.2 方法 于22～25℃環境下進行手術。手術過程中,對患者的基本生命體征進行全過程密切監控。麻醉前對患者靜脈輸入10 ml/kg 復方氯化鈉,同時給吸氧。取側臥位,使用25 G腰穿針于L2～3間進行腰硬聯合阻滯麻醉。使用腰穿針斜面朝頭側給藥。給藥時間控制在10 s,隨后留置硬膜外腔導管。實驗組患者采用1 ml 0.75%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司,國藥準字H31022839)、5 μg 舒芬太尼(宜昌人福藥業企業,國藥準字H20054172)以及0.5 ml 的10%葡萄糖麻醉。對照組患者采用1 ml 的0.75%布比卡因以及0.5 ml 的10%葡萄糖麻醉。給藥完成后取仰臥位。手術過程中,收縮壓下降至90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,或較基線值下降30%時,需靜脈給5 mg 麻黃堿。心率下降至50 次/min 時需給阿托品［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的SV、DP 發生情況以及踝關節恢復時間。SV 的考察采用分級的評價模式進行,具體的分級標準：1 級：無明顯現象；2 級：頸、面處有輕微現象；3 級：有1 組以上肌肉群出現明顯現象。DP的考察使用視覺模擬評分(Visual Analog Scale,VAS)來評價。具體的分級標準為：0 分表示無痛感；1～6 分表示有明顯痛感；7～10 分表示有嚴重痛感。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者的SV、DP 發生情況均明顯優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者踝關節恢復時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的SV、DP 發生情況以及踝關節恢復時間比較 ［n(%),］

表1 兩組患者的SV、DP 發生情況以及踝關節恢復時間比較 ［n(%),］

注：兩組SV、DP 分級比較,P＜0.05

3 討論

SV 是人體在中心體溫降低至一定程度時出現的自然反應,根據具體的引發原因,可以進一步細分為非調節性SV以及調節性SV［6,7］。在經椎管麻醉中,人體內的多個神經傳導通路受到了不同程度的影響,導致機體反射性地出現了血管擴舒,周邊血流量增加,中心血流量減少。這一變化使得中心體溫降低,刺激肌肉運動,進而導致SV［8-10］。DP 則多是由椎管麻醉無法完全控制牽拉反應所造成［5］。SV 與DP的臨床預防一直是麻醉人員所關注的重要問題。本文主要研究了藥物舒芬太尼在SV、DP 的臨床預防效果。

本研究結果數據顯示,實驗組患者的SV、DP 發生情況均明顯優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者踝關節恢復時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。這表明,舒芬太尼的使用可以在改善SV、DP 的同時,不對運動功能的恢復時長造成延誤,其具有在臨床上推廣的潛在價值。但相關結論仍需要進一步的、更深入的大樣本研究來支撐。

舒芬太尼是一種人工制造的阿片類藥物,其分子結構表明其具有很好的油脂溶解性。因此,在服用舒芬太尼后,其可以較好地通過人體自身的血-腦屏障并到達神經細胞內部,從而發揮鎮痛效果［11-13］。經蛛網膜下給藥可以促進藥物分子向頭部的分布,與中樞內更多的阿片受體結合,強化其局部鎮痛效果［14,15］。除此之外,還可刺激交感神經,并強化腎上腺髓質的功能,升高相關激素的含量。這樣的生理效應可有效減少機體對體溫下降的應變強度,并通過改變代謝來提高產熱量,有效抑制SV［16,17］。同時,本研究提示,加用舒芬太尼的實驗組與對照組在踝關節恢復方面無顯著區別,可以認為該藥物不會明顯地影響術后的恢復,但具體的安全性評價仍需要進一步研究來驗證。

綜上所述,剖宮產麻醉中加用低劑量的舒芬太尼可以很好地減少寒戰、牽拉痛的發生,且對術后恢復無明顯影響。