數字化X 線牙片與CBCT 對牙根縱裂的診斷價值分析

陳斌

在口腔內科中,牙根縱裂為常見疾病,以牙根發育缺陷、無髓牙、慢性持續性創傷牙合力等為該病出現的主要原因,一般情況下,折裂位置不連累牙冠。正常情況下,牙槽骨會對牙根有保護作用,所以在牙根縱折早期移位、癥狀均不明顯,增加了早期診斷難度。因此,確診時常常是中晚期,從而錯過最佳治療時機,降低了牙齒保留率,患者接受度較低。所以,本研究對比牙根縱裂采用CBCT 與數字化X 線牙片診斷的價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月～2018 年8 月本院收治的96 例疑似牙根縱裂患者作為研究對象,其中男45 例,女51 例；年齡23～66 歲,平均年齡(46.35±8.21)歲。

納入標準：本研究經本院醫學倫理會審核并批準；患者均自愿參與研究；均對研究內容知情；簽署知情同意書；均符合疑似牙根縱裂的標準；均存在下述一項或多項表現：自發性疼痛、冷熱刺激痛、咬合痛、一些患者在晚上時疼痛會顯著增加；臨床檢查沒有牙冠外傷和齲齒,部分患者存在頜面磨損,但是沒有涉及牙髓,通過探視可看到一定程度的牙周袋,患牙根尖存在黏膜紅腫情況,部分存在竇道。

排除標準：非自愿參與研究者；精神疾病者；文盲者；溝通存在障礙者；哺乳期婦女；妊娠期婦女；嚴重不配和者；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 數字化X 線片檢查 利用常規分角投照技術對患牙的根尖進行拍攝,電壓65 kV,電流7.5 mAs。

1.2.2 CBCT 檢查 患牙360°旋轉投照掃描,電壓、電流、掃描厚度、層間距、分辨率、掃描時間、掃描視野范圍分別為85 kV、35 mAs、125 μm、25 mm、125 μm、20 s、30 mm×40 mm。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩種方法的診斷準確率、陰性預測值、陽性預測值、特異度、敏感度。

1.3.1 數字化X 線牙片［1］牙周膜出現寬度增大,缺損明顯的牙根分叉處,根尖周透射區發現裂片分離的牙根,患者檢查結果伴有上述癥狀則判定為牙根縱裂。

1.3.2 CBCT［2］低密度線狀影存在于平行于牙根方向,移位的斷端,至牙周膜起,裂縫向根髓延伸,透射影存在于牙周區域內；針對段位不明顯移位的患者,應根據不低于2 個的連續斷層可看到低密度折裂影像進行判斷,看到兩個平行于上方的坐標,就可判斷是牙根縱裂。

1.3.3 牙根縱裂診斷的金標準［3］通過影像學檢查判斷為牙根縱裂,同時治療牙髓病后,針對預后效果不佳者應得到患者允許而進行拔除術,通過根尖周刮除術等處理患牙,再次確診。而對于不拔除患牙者,在患者允許下采取翻瓣術,探查牙病后確診。利用CBCT 診斷時,在臨床治療非牙齒縱裂者后沒有發生臨床癥狀就可判定其為非牙根縱裂。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法診斷準確率對比 金標準診斷結果為：牙根縱裂89 例(92.71%),非牙根縱裂7 例(7.29%)。CBCT 的診斷準確率為93.75%,高于數字化X 線牙片的61.46%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩種方法陽性預測值、陰性預測值、特異度、敏感度對比 CBCT 的陰性預測值、陽性預測值、特異度、敏感度分別為53.85%、100.00%、100.00%、93.26%,均高于數字化X 線牙片的8.33%、93.33%、42.86%、62.92%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩種方法診斷準確率對比［n(%),n=96］

表2 兩種方法陽性預測值、陰性預測值、特異度、敏感度對比(%,n=96)

3 討論

牙根縱裂會涉及牙周組織、牙髓、牙體,從根管向外直至牙周膜,為牙科疾病中較為嚴重的一種。牙齦位置很深,縱裂后癥狀較輕,增加診斷難度,誤診率較高。目前,臨床常采取數字化X 線片對牙根縱裂診斷,包括3 個階段,分別為早期、中期、晚期。X 線片診斷早期縱裂是一條投射線,破壞兩端骨質不顯著,沒有出現游離骨片［4］。因為重疊解剖結構的影響,X 線片對于早期根裂處的微小變化很難觀察清楚,易發生誤診。

CBCT 較數字化X 線牙片具有以下幾點優勢：①靈活性較高的掃描范圍。X 線牙片是轉換三維立體成平面二維圖像,對于一些患牙的折裂線不能充分顯示,特別是縱裂牙,由于折裂線平行于牙齒長軸,臨近組織影像容易重疊于患牙縱裂兩側影像,降低了影像診斷敏感度。同時因觀察者不同經驗、不同照射角度使得利用此檢查方式檢查敏感性、特異度存在很大的差異［5-7］。CBCT 為三維X 線成像系統,分辨率較高。利用計算機對所用電壓和電流自動控制,旋轉掃描頭部,經計算機成像處理得到數據。計算機可利用所得到的信息有效重建軸位圖像、冠狀位圖像等。CBCT 可有效得到患牙不同層面、方向的截圖,并且可有效防止重疊的解剖結構,準確、直觀的顯示矢狀位、水平位的根裂情況［8-10］。②較高的診斷靈敏度。CBCT 掃描檢查可對根折在軸位矢狀位和冠狀位的立體準確定位。醫師可任意獲取感興趣區域的動態牙根三維重建圖像,同時觀察厚度不同的切片,明確根折的位置及類型,進而將有效的治療依據提供給臨床。③掃描時間短。CBCT具有較少的掃描時間,成像快速,使放射劑量顯著降低,但是對于圖像質量也不會改變,同時處理CBCT 圖像的軟件操作方便。④真實度較高。CBCT 掃描的三維立體特征、對比度較高,在掃描期間可對每個層面上患牙折裂線從不同角度觀察。并且,CBCT 軸向面垂直于折裂線,從牙根的軸向面非常容易的看到折裂線,使得診斷牙根縱裂的準確性有效提升［11-15］。

在崔傳江等［10］研究中,以100 例疑似牙根縱裂患者為研究對象,均進行數字化X 線牙片與CBCT 診斷,分別定義為對照組與研究組。診斷結果為：研究組陰性預測值、陽性預測值、特異度、敏感度分別為66.70%、100.00%、100.00%、95.70%,均高于對照組的16.70%、96.90%、75.00%、77.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明CBCT 較數字化X 線牙片具有較高的陽性預測值、陰性預測值、特異度和敏感度。在本次研究中,以96 例疑似牙根縱裂患者為研究對象,分別進行數字化X 線和CBCT 檢查。結果顯示：金標準診斷結果為：牙根縱裂89 例,非牙根縱裂7 例。CBCT 的診斷準確率為93.75%,高于數字化X線牙片的61.46%,差異有統計學意義(P＜0.05)。CBCT 的陰性預測值、陽性預測值、特異度、敏感度分別為53.85%、100.00%、100.00%、93.26%,均高于數字化X 線牙片的8.33%、93.33%、42.86%、62.92%,差異有統計學意義(P＜0.05)。進一步說明CBCT 在牙根縱裂診斷中特異度和敏感度較高且陰性和陽性預測值同樣很高。

綜上所述,牙根縱裂采用CBCT 診斷,其陽性預測值、特異度、陰性預測值、敏感度均較數字化X 線牙片高,值得臨床應用。