裂隙燈下角膜異物剔除術對角膜異物的效果分析

徐心悅

角膜異物是一種常見的眼科疾病,其原因主要是患者的眼睛進入鋸末、金屬碎片和小昆蟲等異物進入患者角膜造成的眼外傷［1］。主要癥狀為患者眼部有異物感,患者流淚并畏光、疼痛。如果治療不及時則會出現角膜白斑、穿孔以及感染等多種并發癥,嚴重影響患者視力。目前角膜異物治療以手術為主,但常規臨床角膜異物摘除術創傷較大且不利于病情的好轉,以及患者的預后［1］。因此做者探討了裂隙燈下角膜異物取出術治療角膜異物的臨床效果,并選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連大學附屬新華醫院眼科門診就診的角膜異物患者,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連大學附屬新華醫院眼科門診的80 例角膜異物患者,隨機分為試驗組和對照組,每組40 例。對照組患者中男20 例,女20 例；病程2～40 h,平均病程(21.12±7.20)h；年齡21～57 歲,平均年齡(38.0±4.8)歲；體質量指數(BMI)17.6～25.4 kg/m2；基礎疾病：糖尿病患者1 例,高血壓患患者1 例,心臟病患者2 例；異物種類：透明物類異物13 例,植物類異物2 例,灰塵顆粒物8 例,金屬異物17 例。試驗組患者中男21 例,女19 例；病程3～42 h,平均病程(22.71±8.3)h；年齡22～60 歲,平均年齡(37±7.7)歲；BMI 18.2～24.7 kg/m2；基礎疾病：糖尿病患者2 例,高血壓患者2 例,心臟病患者3 例；異物種類：透明物類異物12 例,植物類異物3 例,灰塵顆粒物7 例,金屬異物18 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經大連大學附屬新華醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：角膜異物患者診斷標準符合臨床有關標準,患者病程≥1 h,患者年齡＞20 歲且均簽署了知情同意書。排除標準：患有結膜炎患者以及其他眼部疾病的患者；年齡＞60 歲的患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規角膜異物摘除術治療,臨床手術方式為：用大量生理鹽水沖洗并用放大鏡或肉眼觀察角膜異物,再用無菌棉球擦拭。異物如果無法清除,則將0.8%地卡因滴眼液滴入眼球表面并用眼瞼成形術將上下眼瞼分離,用無菌針頭將異物取出。應注意的是,對于金屬異物也應清除鐵銹。檢查后,所有患者均應在裂隙燈下進行異物處理并使用復方氯化鈉注射液來清洗眼部周圍皮膚和沖洗結膜囊,進行表面麻醉并使用苯諾昔滴眼液約2～3 滴。如果患者眼部污染嚴重,且異物位置較深則切除手術將需要很長時間,那么在手術過程中,應根據患者情況輸注貝諾昔2～3 次。

試驗組患者采取裂隙燈下角膜異物剔除術治療,麻醉結束后引導患者在裂隙燈顯微鏡下坐下,將患者頭部固定在支架上并調整具體高度,調整光源亮度和光帶寬度,確保光源在醫生方向為35～65°的左側,確保光線投射在患者角膜異物表面并確保異物完全暴露在醫生的視野中,根據異物的位置調整患者的眼位引導患者沿著異物方向固定,眼球不能隨意轉動。醫生右手拿著一次性注射器(2 ml)針頭并用右手大拇指固定在眼睛周圍來調整針尖的位置,以確保針尖與角膜之間的角度為25～55°。具體角度應根據異物位置的深度而定,并靠近異物邊緣進行去除。如果患者的角膜組織形成一個鐵環,異物取出后將鐵銹清除1 次。如果異物位置較深,則與患者協商再次取出。大量角膜異物患者應先將角膜表面的異物取出,再逐漸將深部異物取出,后將淺部異物取出。基質深層薄而易碎的異物應盡量在顯微鏡引導下操作。異物取出后用抗生素眼藥水清洗并涂抹抗生素眼霜；洛美沙星滴眼液可用于無明顯角膜組織感染的患者睡前使用；未及時治療的角膜組織感染患者應采用復方托吡卡胺滴眼液行散瞳手術,然后用洛美沙星滴眼液并配合氧氟沙星眼膏、地塞米松和利多卡因進行注射,其中地塞米松用量為3.5 mg 和利多卡因用量為1.5 ml。術后第2 天隨訪檢查患者是否有感染,并作詳細記錄。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者臨床治療效果及術后并發癥發生情況。療效判定標準：顯效：患者不適癥狀消失,視力恢復正常；有效：患者不適癥狀基本消失,視力明顯提高；無效：患者仍有眼部不適癥狀。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。術后并發癥包括角膜感染、角膜穿通和玻璃體炎。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 試驗組患者的臨床治療總有效率為97.5%,對照組患者的臨床治療總有效率為82.5%；試驗組患者的臨床總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 試驗組患者發生角膜感染2 例,角膜穿通1 例,玻璃體炎2 例；對照組患者發生角膜感染5 例,角膜穿通3 例,玻璃體炎5 例；試驗組術后并發癥發生率12.5%低于對照組的32.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對比 ［n(%)］

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 ［n(%)］

3 討論

角膜異物是常見的眼科急癥之一。角膜眼球前端凸狀無血管分布的透明組織,為屈光裝置的關鍵部分,外周無骨質保護,因此非常容易受到外來物質的侵害,同時異物還會造成病原微生物感染,視力受損害,由于角膜周圍沒有血管但是有著豐富的神經末梢,因此,當異物入侵后會發生疼痛不適、畏光流淚等角膜刺激癥狀。角膜異物多為金屬碎片、鋸末和沉淀物等。其中,鐵屑較為常見,鐵屑可能引起眼部不適反應［2］。角膜異物的損傷程度因位置、深度、停留時間而定,損傷位置在角膜中央,停留時間長,入侵深度深對視力的損傷程度越深。因此,一旦出現角膜異物應及時就醫,并及時取出異物來保護角膜,并避免對眼睛健康造成不良影響［3］。任何深表異物和角膜擦傷等都會引起患者畏光和流淚、疼痛以及眼瞼痙攣等一系列的刺激癥狀。角膜異物的臨床治療中常采用沖洗法,不易刺激角膜,但不能完全清除深部異物,效果比較差,容易耽誤病情。而在裂隙燈下的角膜異物取出術不僅具有接觸面積小且定位準確、易于控制取出深度和范圍等優點,還可以避免對正常角膜的損傷［4］。在裂隙燈下的角膜異物取出術能一次去除銹斑和壞死組織,并促進角膜愈合起到積極作用。但術中應注意以下幾點：①術中固定患者頭部并保持眼睛集中,指導患者避免轉動眼睛來防止角膜損傷；②及時清除感染異物并避免病情進一步發展；③在深部取出異物時要小心操作并避免異物進入前房造成虹膜或晶體損傷；④術后加強健康教育并指導患者避免用手揉眼,要注意眼部健康。周加琴［5］用裂隙燈下角膜異物剔除術治療角膜異物的效果分析中發現,使用裂隙燈下角膜異物剔除術可以有效的提高異物剔除率,降低并發癥的發生,值得推廣。馬建哲［6］在裂隙燈下角膜異物剔除術180 例臨床效果分析發現,裂隙燈下角膜異物剔除術有效率高,值得推廣。從本試驗可以看出,試驗組患者的臨床治療總有效率為97.5%,對照組患者的臨床治療總有效率為82.5%；試驗組患者的臨床總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者發生角膜感染2 例,角膜穿通1 例,玻璃體炎2 例；對照組患者發生角膜感染5 例,角膜穿通3 例,玻璃體炎5 例；試驗組術后并發癥發生率12.5%低于對照組的32.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,裂隙燈下角膜異物剔除術治療角膜異物患者的效果顯著,且角膜感染、角膜穿通和玻璃體炎等術后并發癥的發生率較低,具有較大的臨床價值,值得推廣。