無張力疝修補術在老年腹股溝疝治療中的應用及價值研究

吳振陽

在普外科疾病中,腹股溝疝是一種常見疾病,隨著我國人口老齡化的不斷加劇,該疾病發病率也在不斷上升,且大多數患者均需要采取手術方式進行治療。由于老年患者腹股溝較為薄弱,肌肉逐漸出現萎縮,且大多數老年人自身都存在一些慢性疾病,故而加大了手術治療的難度［1,2］。傳統手術方式有Bassini、Mcvay 法等,但是這些手術方式需要廣泛分離組織,對組織造成較大損傷,由于縫合修補組織張力加大,愈合速度較慢,在術后會給患者帶來強烈的疼痛感,而且手術后容易出現復發現象,并發癥也比較多。隨著微創技術的不斷發展,無張力疝修補術是一種新型手術方式,被廣泛應用在臨床治療中,且手術效果較為理想。本次研究主要分析在治療老年腹股溝疝患者時應用無張力疝修補術的應用價值,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2018 年3 月～2019 年8 月收治的96 例老年腹股溝疝患者作為本次研究對象,按照治療方法的不同將其分為實驗1 組與實驗2 組,每組48 例。實驗1 組男32 例,女16 例；年齡最大75 歲,最小61 歲,平均年齡(67.5±3.0)歲；其中直疝患者18 例,斜疝患者30 例。實驗2 組男33 例,女15 例；年齡最大77 歲,最小60 歲,平均年齡(68.1±3.9)歲；其中直疝患者20 例,斜疝患者28 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①本次研究經本院醫學倫理委員會批準；②患者及患者家屬均知曉本次研究內容,自愿參與到本次研究中；③所有患者均確診為初發性腹股溝疝,且未出現腹股溝薄弱、管壁受損情況。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎等嚴重器質性疾病者；②雙側疝者；③合并急性肺部感染者。

1.3 治療方法

1.3.1 實驗1 組 實施傳統疝氣修補術,方法如下：在患者的腹股溝韌帶處實施一個平行切口,在逐層對切口進行分離之后,尋找到患者疝囊,并將疝囊游離到內環口位置,實施高位雙重結扎,將多余疝囊切除掉,之后關閉術口,縫合切口。在手術之后,給予患者抗生素進行抗感染治療。

1.3.2 實驗2 組 實施無張力疝修補術,具體措施如下：采取硬膜外麻醉,在趾骨與髂前上棘交界中點處取一個橫切口,將腹橫筋膜充分暴露出來,有利精索與疝囊,確保疝囊的頂部外脂肪組織充分暴露；對于女性患者,在實施分離時,需要注意分離疝囊與子宮圓韌帶,之后將腹股溝韌帶與肌腱進行縫合,鈍性分離腹膜前與腹橫筋膜的間隙,將疝囊頸部的腹橫筋膜以環形切開,選擇應用相對較大的補片；對于疝囊較大者,可采用橫斷方法,將疝囊剝離,在近端應用荷包縫合方法,在遠端應用電凝止血法,在完成以上操作之后,便可以放置修補平片,并將其放回至腹腔中,對恥骨結節與腹股溝韌帶進行固定。在手術之后,給予患者抗生素進行抗感染治療,并引導患者實施早期康復訓練,促使患者早日得到康復［3-5］。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的住院時間、手術時間、術中出血量、術后下床時間；臨床治療效果；術后并發癥發生情況。

1.5 療效判定標準 治療效果共分為無效、有效及顯效3 個等級。無效：患者臨床癥狀并未得到緩解,甚至加重,有明顯疼痛感；有效：患者臨床癥狀有所緩解,疼痛癥狀有所減輕；顯效：患者臨床癥狀得到明顯緩解或者消失。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS16.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量、術后下床時間比較 實驗1 組住院時間為(8.2±2.5)d,手術時間為(70.6±12.4)min,術中出血量為(50.5±12.7)ml,術后下床時間為(48.3±1.3)h；實驗2 組住院時間為(5.1±1.7)d,手術時間為(40.5±4.7)min,術中出血量為(15.7±4.2)ml,術后下床時間為(25.5±0.8)h；實驗2 組患者的住院時間、手術時間、術后下床時間均短于實驗1 組,術中出血量少于實驗1 組,差異均具有統計學意義 (t=7.1041、15.7259、103.4850、18.0243,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 實驗1 組無效11 例(22.9%)、有效22 例(45.8%)、顯效15 例(31.3%),治療總有效37 例,總有效率為77.1%。實驗2 組無效1 例(2.1%)、有效25 例(52.1%)、顯效22 例(45.8%),治療總有效47 例,總有效率為97.9%。實驗2 組患者的治療總有效率高于實驗1 組,差異具有統計學意義 (χ2=9.5238,P=0.0020＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量、術后下床時間比較 ()

表1 兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量、術后下床時間比較 ()

注：與實驗1 組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 實驗1 組發生陰囊血腫2 例(4.2%)、尿潴留3 例(6.3%)、切口感染4 例(8.3%),共9 例,并發癥發生率為18.8%。實驗2 組發生陰囊血腫1 例(2.1%)、尿潴留0 例(0)、切口感染1 例(2.1%),共2 例,并發癥發生率為4.2%。實驗2 組患者的術后并發癥發生率低于實驗1 組,差異具有統計學意義(χ2=5.0310,P=0.0249＜0.05)。

3 討論

疝氣指的是人體中某個組織或者臟器未處于正常的解剖位置處,并利用先天或者是后天所形成的孔隙、缺損或者是薄弱點而進入到另一個部位中。在臨床中,疝氣類型有股疝、白線疝、切口疝、腹股溝直疝、斜疝等,其中股腹溝疝是最為常見的,在患者腹股溝區能夠摸到或者是看到腫塊,在其平臥之后腫塊會恢復。在中老年群體中,腹股溝疝是常見的一種疾病,其中男性群體具有較高的發病率。對于老年患者而言,由于其機體功能下降,抵抗力降低,且伴隨著出現多種慢性疾病,一旦發生該疾病未得到有效治療,則會嚴重威脅到患者的生命健康［6-8］。

臨床治療老年腹股溝疝患者時,常采用手術治療方式,傳統疝氣修補術是對患者疝囊進行高位結扎,進而修補患者腹股溝管管壁。在高位結扎疝囊時,通常會在治療過程中貫徹縫合處理,從而實現去除患者疝囊的目的,然而這種治療方法存在著一些不足之處,如手術張力較大,手術之后所結線頭較多,一旦不留心則很有可能會導致切口裂開,這種手術方式還會給患者帶來很大的痛苦,并且在術后需要很長的恢復時間,不但會影響到患者心理,還會給其生理帶來不適感,從而讓患者出現一些負面情緒,如焦慮、急躁等。除此之外,由于住院時間較長,還會增加患者經濟負擔。而無張力疝修補術是將人工生物材料作為補片,強化患者腹股溝管后壁,不會擴張腹股溝周圍組織張力,也不會引起患者出現一些不適感、如過敏、異物反應等。從臨床應用上來看,這種手術方式操作較為簡單、手術時間短、術中出血量少、解剖清晰,且患者術后恢復速度較快,并且在手術過程中持續采用硬膜外麻醉,對于患者心肺功能所產生的影響比較小,再加上在手術過程中重視對患者血管神經與精索等進行保護,能夠在很大程度上降低并發癥發生率。

本次研究結果顯示,實驗1 組住院時間為(8.2±2.5)d,手術時間為(70.6±12.4)min,術中出血量為(50.5±12.7)ml,術后下床時間為(48.3±1.3)h；實驗2 組住院時間為(5.1±1.7)d,手術時間為(40.5±4.7)min,術中出血量為(15.7±4.2)ml,術后下床時間為(25.5±0.8)h；實驗2 組患者的住院時間、手術時間、術后下床時間均短于實驗1 組,術中出血量少于實驗1 組,差異均具有統計學意義 (t=7.1041、15.7259、103.4850、18.0243,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。實驗2 組患者的治療總有效率97.9%高于實驗1 組的77.1%,差異具有統計學意義 (χ2=9.5238,P=0.0020＜0.05)。實驗2 組患者的術后并發癥發生率4.2%低于實驗1 組的18.8%,差異具有統計學意義 (χ2=5.0310,P=0.0249＜0.05)。

綜上所述,相較于傳統疝氣修補術而言,在治療老年腹股溝疝患者時應用無張力疝修補術,治療效果更佳明顯,不僅能夠縮短患者手術時間、住院時間、術后下床時間,減少術中出血量,而且還能降低術后并發癥發生率,具有臨床應用價值,應廣泛推廣應用。