頸動脈超聲造影評估頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床效果分析

王曉蕾

頸動脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦卒中發生的主要危險因素之一,當斑塊形成后,患者多表現出暈厥、頭痛、頭暈等癥狀［1］,隨著斑塊不斷增大,導致頸動脈管徑狹窄、顱內低灌注、斑塊脫落,進而產生栓子引發顱內動脈栓塞,因此需要采用科學的診斷技術,測定頸動脈粥樣硬化斑塊形態與狹窄程度,確定頸動脈粥樣硬化斑塊不穩定的影響因素,了解是否有新生血管,準確判斷其危害性［2］。當前,臨床多采用超聲技術檢查斑塊內新生血管情況,幫助診斷頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性,且具有無創的特點［3］。本研究選取180 例頸動脈粥樣硬化斑塊患者為研究對象,分析頸動脈超聲造影的評估效果,具體總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年11 月～2019 年12 月收治的180 例頸動脈粥樣硬化斑塊患者為研究對象,其中男106 例,女74 例；年齡37～78 歲,平均年齡(61.95±8.83)歲；經臨床檢查確定斑塊總數281 個。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 臨床確診為頸動脈粥樣硬化斑塊者；血液系統功能正常且血管無病變者；患者及其家屬知情評估內容,自愿簽署試驗同意書；無造影劑過敏反應或過敏史者；近期未進行過超聲造影檢查者；獲取本院倫理委員會批準者；語言溝通無障礙且聽說讀寫感官功能健全者；無需哺乳與妊娠者。

1.2.2 排除標準 近期使用過影響超聲造影結果藥物者；病例資料信息不完善者；內分泌代謝系統、免疫系統、神經系統等功能異常者；合并甲狀腺功能疾病、惡性腫瘤、傳染性疾病、感染性疾病者；智力或認知功能不全、有精神病史者。

1.3 方法 所有患者均行普通彩色多普勒超聲檢查及頸動脈超聲造影。

1.3.1 普通彩色多普勒超聲檢查 選用德國西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀,選擇高頻線陣探頭,頻率設置為7～12 MHz,協助患者調整至平臥位且頭部輕微向外側外展,將探頭放置在頸部,對兩側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、頸總動脈分叉部位進行橫切、縱切掃描,觀察是否形成動脈粥樣硬化斑塊,查看斑塊內部回聲特征,測量頸動脈內-中膜厚度(intima-mediathickness,IMT)選擇IMT＞2.0 mm 斑塊。

1.3.2 頸動脈超聲造影檢查 開啟造影模式,閃爍幀數12 幀,焦點(距離頸動脈深度)2～3 cm、機械指數0.14、頻率設置為1.7～3.4 MHz,聚焦在頸動脈水平,將5 ml 生理鹽水與SonoVue 粉劑(Bracco,Imaging B.V.Switzerland,含六氟化硫氣體59 mg)均勻混合后,充分振蕩至凍干粉末狀且完全分散,待獲得白色乳狀微泡混懸液后,通過18G 套管針對肘正中靜脈進行穿刺,2～3 s 內經注射器團注上述微泡混懸液2 ml,再用2～3 ml 生理鹽水按照相同速度進行沖注,注射完成15～30 s內觀察頸動脈內造影顯影情況,獲得頸動脈內造影劑前3 個心動周期、造影劑后15 個心動周期圖像,實時動態分析斑塊內增強狀況。

1.4 觀察指標及判定標準 由同一位醫師回放、觀看超聲造影動態圖像,用聲學定量分析軟件分析斑塊內造影感興趣區。分析超聲檢查結果,并比較超聲造影不同回聲斑塊內新生血管增強程度、RBF、RBV,不同類型斑塊增強程度、ratio、EI 等情況。根據斑塊內造影劑形態、分布情況確定斑塊增強程度［5］：Ⅰ級(斑塊內部未出現增強)、Ⅱ級(斑塊內部有局部小范圍增強或少量分散點狀增強)、Ⅲ級(斑塊內部表現出短條狀或點狀增強)、Ⅳ級(斑塊內部表現出網狀、條索狀增強),增強率=(Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級)/總例數×100%。根據回聲劃分斑塊類型：硬斑塊：斑塊內部回聲比管壁回聲強或相接近；混合斑塊：斑塊內有低回聲,也有強回聲；軟斑塊：斑塊內部回聲比管壁回聲低［4］。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查結果分析 經普通彩色多普勒超聲檢查確定斑塊279 個,通過超聲造影檢查顯示1 個漏診、1 個誤診。其中強回聲15 個、混合回聲68 個、低回聲198 個；斑塊類型：硬斑塊70 個、混合斑塊105 個、軟斑塊106 個。

2.2 不同回聲斑塊增強、RBF、RBV 比較 強回聲斑塊的增強率、RBF、RBV 分別為20.00%、(3.60±0.71)ml/(min·100 g)、(271.87±29.20)ml/100 g,混合回聲斑塊分別為76.47%、(18.24±3.05)ml/(min·100 g)、(1001.28±70.96)ml/100 g,低回聲斑塊分別為86.36%、(19.32±4.26)ml/(min·100 g)、(1023.59±82.04)ml/100 g。強回聲斑塊超聲造影的增強率、RBF、RBV明顯低于混合回聲、低回聲,差異具有統計學意義(P＜0.05)；但混合回聲、低回聲增強率、RBF、RBV 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 不同類型斑塊的增強率、ratio、EI 比較 硬斑塊的增強率、ratio、EI 分別為71.43%、(0.06±0.01)、(2.52±0.34)dB,混合斑塊分別為75.24%、(0.08±0.12)、(3.09±2.40)dB,軟斑塊分別為95.28%、(0.43±0.21)、(4.55±3.48)dB。軟斑塊的超聲造影的增強率、ratio、EI 明顯高于硬斑塊、混合斑塊,差異具有統計學意義(P＜0.05)；但硬斑塊、混合斑塊超聲造影增強率、ratio、EI 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 不同回聲斑塊的增強率、RBF、RBV 比較(n,%,)

表1 不同回聲斑塊的增強率、RBF、RBV 比較(n,%,)

注：與強回聲比較,aP＜0.05;與混合回聲比較,bP＞0.05

表2 不同類型斑塊的增強率、ratio、EI 比較(n,%, )

表2 不同類型斑塊的增強率、ratio、EI 比較(n,%, )

注：與軟斑塊比較,aP＜0.05;與混合斑塊比較,bP＞0.05

3 討論

頸動脈粥樣硬化斑塊指的是兩側頸總動脈、頸內動脈顱外段、頸總動脈分叉處的管壁僵硬、內膜下脂質沉積、內-中膜增厚、潰瘍或斑塊形成、宮腔狹窄等一系列病理變化的總稱［6］,其成因與高脂血癥、糖尿病史、高血壓病史、長時間吸煙、年齡增長等有關,斑塊增大時,患者極易出現短暫性腦缺血發作、缺血性腦卒中,嚴重威脅患者生命安全［7］。近幾年,人們工作壓力不斷增大,生活方式、飲食結構、運動習慣逐漸變差,自然生態環境日益污染惡化,頸動脈粥樣硬化斑塊發病率呈逐年增長趨勢［8］,故需要早發現、早診斷、早治療。

普通彩色多普勒超聲是當前臨床篩查頸動脈斑塊常用的一種手段,其能直觀顯示出頸動脈斑塊形態、大小、性質,綜合評估宮腔血流動力學變化、狹窄程度,初步評估斑塊形態特征與穩定性,但無法檢出斑塊內部是否有新生血管,且容易遭受操作者經驗干擾［9］。超聲造影是在彩超基礎上發展而來的超聲技術,其將含氣體的微泡當作強烈的散射體與反射體,增強組織與器官影像,有效提高影像對比度,具有特異性強、敏感度高、分辨率高的特點,注射的造影劑能自由流進毛細血管,實時動態追蹤紅細胞血流動力學特征,直觀顯示斑塊灌注狀況與內部新生血管形成情況,有助于預判缺血性腦卒中［10］。本研究結果顯示,強回聲斑塊超聲造影增強率、RBF、RBV 明顯低于混合回聲、低回聲,差異具有統計學意義(P＜0.05)。軟斑塊的超聲造影的增強率、ratio、EI明顯高于硬斑塊、混合斑塊,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,為頸動脈粥樣硬化斑塊患者提供頸動脈超聲造影評估,能準確判斷斑塊內新生血管情況,幫助鑒別易損斑塊,科學評估斑塊穩定性,值得臨床推廣應用。