觀察不同術(shù)式治療早期膀胱癌的臨床效果

徐磊 冷欣

膀胱癌是一種直接威脅患者生存的臨床常見疾病之一,男性膀胱癌發(fā)病率極高,在全身腫瘤中排名第八,女性膀胱癌的發(fā)病率低于男性,但在腫瘤發(fā)病率中也很高［1］。臨床常采取的治療方法是根治性膀胱全切除術(shù),該方法有效降低了膀胱癌的復(fù)發(fā)率,提高了患者的壽命。但該手術(shù)方法創(chuàng)傷大,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量同時(shí)造成了患者的性功能損傷［2］。隨著社會(huì)的進(jìn)步,人民日常生活水平的提高,醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量已成為一個(gè)備受矚目的問題［3］。對(duì)于早期膀胱癌患者,可通過經(jīng)尿道電切術(shù)進(jìn)行切除,并可根據(jù)腫瘤的分級(jí)調(diào)整相應(yīng)的手術(shù)部位,現(xiàn)為了探究將該治療方案應(yīng)用于該疾病患者的治療中的臨床效果,特選取76 例早期膀胱癌患者(入院時(shí)間為2018 年1 月～2019 年6 月)作為臨床研究對(duì)象,將其臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月在本院接受治療的早期膀胱癌患者76 例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組38例。觀察組患者中男21例,女17 例；年齡35～76 歲,平均年齡(51.93±8.03)歲；腫瘤直徑1～3.5 cm,平均腫瘤直徑(2.54±0.52)cm；腫瘤分布位置：4 例在膀胱頸,2 例在后壁,15 例在右側(cè)膀胱壁,17 例在左側(cè)膀胱壁；腫瘤多發(fā)19 例,腫瘤單發(fā)19 例。對(duì)照組患者中男20 例,女18 例；年齡36～77 歲,平均年齡(52.01±8.33)歲；腫瘤直徑1～3.5 cm,平均腫瘤直徑(2.61±0.54)cm；腫瘤分布位置：4 例在膀胱頸,3 例在后壁,13 例在右側(cè)膀胱壁,18 例在左側(cè)膀胱壁；腫瘤多發(fā)18 例,腫瘤單發(fā)20 例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤分布位置等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］①配合隨訪,治療完整者；②未見其他惡性腫瘤；③符合膀胱癌手術(shù)治療要求；④病理檢查顯示非浸潤性膀胱癌；⑤知情同意書被患者簽署,且研究經(jīng)過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［5］①合并重要臟器病變、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、其他惡性腫瘤者；②既往無抗腫瘤治療史；③失訪；④合并其他疾病；⑤資料缺失者。

1.3 方法 觀察組患者接受經(jīng)尿道電切術(shù)治療,電切鏡系統(tǒng)型號(hào)為Fe27 型,生產(chǎn)廠家為日本OLYMPUS 公司,設(shè)置電切功率為120～160 W,電凝功率為60～80 W。將患者調(diào)整為膀胱截石位體位,給予患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉,將電切鏡經(jīng)尿道送至膀胱,插入過程需緩慢,對(duì)膀胱癌病灶位置進(jìn)行探查,將切除范圍進(jìn)行規(guī)劃,由于本研究中所有患者疾病類型均屬于淺表性,將腫瘤基底周圍2 cm 范圍以及腫瘤病灶的范圍作為切除范圍,以腫瘤完整切除至淺肌層、從外到內(nèi)、從淺到深的順序進(jìn)行電切,切除后對(duì)周圍情況進(jìn)行檢查,確認(rèn)無腫瘤殘留物,再對(duì)周圍黏膜組織以及基底創(chuàng)面應(yīng)用電凝設(shè)備電灼,并對(duì)手術(shù)區(qū)域應(yīng)用蒸餾水多次沖洗,觀察是否有活動(dòng)性出血,如無,則將導(dǎo)尿管置入,再將電切設(shè)備緩慢撤出。

對(duì)照組患者接受開放手術(shù)治療,給予患者進(jìn)行全身麻醉,在腹部正中部位選擇手術(shù)切口位置,切除范圍同觀察組。

術(shù)后給予兩組患者膀胱灌注化療1 次/周,治療方案：于40 ml 的氯化鈉注射液(濃度0.9%)中加入20 mg 吡柔比星(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20045983),留置2 h/次,連續(xù)治療1.5 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院天數(shù)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；QLQ-C30 評(píng)分。術(shù)后并發(fā)癥包括尿道狹窄、閉孔神經(jīng)反射異常、膀胱穿孔以及切口感染。根據(jù)QLQ-C30評(píng)分對(duì)患者在治療6 個(gè)月后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括總體癥狀以及情緒、角色、認(rèn)知、軀體功能,每項(xiàng)均為百分制,功能評(píng)分與功能狀況呈正比,癥狀評(píng)分與癥狀呈反比,功能評(píng)分越高,癥狀評(píng)分越低,則說明生存質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院天數(shù)比較 治療后,對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為(57.48±6.01)ml,手術(shù)耗時(shí)為(35.14±4.98)min,導(dǎo)管留置時(shí)間為(2.98±0.66)d,住院天數(shù)為(7.39±1.19)d；觀察組患者的術(shù)中出血量為(31.11±4.28)ml,手術(shù)耗時(shí)為(24.38±3.29)min,導(dǎo)管留置時(shí)間為(1.99±0.38)d,住院天數(shù)為(5.40±1.08)d；觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)耗時(shí)、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院天數(shù)比較()

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院天數(shù)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,對(duì)照組患者發(fā)生尿道狹窄5 例,閉孔神經(jīng)反射異常1 例,膀胱穿孔1 例,切口感染3 例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%(10/38)；觀察組患者發(fā)生尿道狹窄0 例,閉孔神經(jīng)反射異常3 例,膀胱穿孔4 例,切口感染0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%(7/38)；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者QLQ-C30 評(píng)分情況比較 治療后,觀察組患者的總體癥狀評(píng)分為(39.87±3.47)分,顯著低于對(duì)照組的(52.01±4.04)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的認(rèn)知功能評(píng)分(90.88±5.66)分、情緒功能評(píng)分(91.37±5.70)分、角色功能評(píng)分(92.01±5.39)分以及軀體功能評(píng)分(87.43±3.98)分均顯著高于對(duì)照組的(78.43±4.39)、(69.68±4.11)、(70.43±4.10)、(69.43±3.55)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院天數(shù)比較()

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院天數(shù)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

膀胱癌是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一,其發(fā)病率極高,尤其在男性群體中,在所有惡性腫瘤中居第八位,在泌尿系統(tǒng)疾病中居第一位［6］。傳統(tǒng)臨床常采取的治療方法是根治性膀胱全切除術(shù),該方法有效降低了該病的復(fù)發(fā)率,延長了患者的壽命,但因手術(shù)的造成的創(chuàng)傷大,易傷到泌尿系統(tǒng),且影響性功能［7］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人們追求的生活質(zhì)量也不再簡簡單單是沒有疾病或是消除虛弱狀態(tài),而是身體和精神狀態(tài)的全面恢復(fù),社會(huì)生活的正常參與［8］。故為了探究更佳的治療方案,特做此研究。

本研究表明,經(jīng)不同手術(shù)方案治療后,觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)耗時(shí)、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者的總體癥狀評(píng)分為(39.87±3.47)分,顯著低于對(duì)照組的(52.01±4.04)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的認(rèn)知功能評(píng)分(90.88±5.66)分、情緒功能評(píng)分(91.37±5.70)分、角色功能評(píng)分(92.01±5.39)分以及軀體功能評(píng)分(87.43±3.98)分均顯著高于對(duì)照組的(78.43±4.39)、(69.68±4.11)、(70.43±4.10)、(69.43±3.55)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因,隨著腔鏡技術(shù)的成熟,經(jīng)尿道電切術(shù)已逐漸應(yīng)用于對(duì)該疾病的治療中,該治療方案有診斷疾病的作用,可提供腫瘤分級(jí)的相關(guān)信息,并可通過自然腔道進(jìn)行手術(shù),其微創(chuàng)特點(diǎn)顯著降低了術(shù)后感染的發(fā)生率,但整體操作需要由技術(shù)嫻熟的醫(yī)師進(jìn)行,下鏡期間對(duì)膀胱易造成損傷,故膀胱穿孔并發(fā)癥發(fā)生率較高,并易造成閉孔神經(jīng)反射異常,但該治療方式可將微小病變放大,將病灶更為清晰的顯現(xiàn),顯著降低術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)更有利［9］。且經(jīng)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)［10］,兩種治療方案并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng),故綜合比較,經(jīng)尿道電切術(shù)治療效果更佳。

綜上所述,早期膀胱癌患者行經(jīng)尿道電切術(shù)治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。