肺癌
——我國第一大癌癥殺手

文/解放軍聯勤保障部隊九〇〇醫院 吳志

每年，全世界有超過130 萬人被確診患有肺癌，我國則是患肺癌人數最多的國家，每年約有60 多萬人死于肺癌。這些數據并不是聳人聽聞，在現實生活中，肺癌也成為第一大癌癥殺手。為什么肺癌在早期難以發現？致病因素又有哪些？是否得了肺癌就等于死亡？國家中西醫結合腫瘤重點學科、解放軍聯勤保障部隊九〇〇醫院腫瘤科主任陳曦主任醫師做了相關解讀。

“亡羊補牢”猶未晚

肺癌發病率第一，死亡率也第一，主要緣于肺癌通常很難早期被發現。約有三分之一的早期肺癌沒有癥狀，還有一部分患者盡管有輕微的早期癥狀，但未重視或被誤診，如同“亡羊未補牢”，而延誤了病情。一旦出現明顯的刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血、胸痛、氣短、發熱、全身乏力、體重下降等癥狀到醫院就診時，往往已屬中晚期。

咳嗽是肺癌患者的第一大常見癥狀。一般來說，感冒咳嗽半個月就好轉，如果一兩個月不見好，建議到醫院檢查排除。比如說，以前是早晨咳嗽，突然變成夜里咳嗽了；以前偶爾咳一下，現在持續咳嗽；咳嗽時經常痰中有血絲，經常出現聲音嘶啞者；在肺的同一部位反復發生炎癥，或經積極的抗感染治療效果不佳者；肺的某段或葉有炎癥浸潤，局部肺氣腫或肺不張者，除要做CT 檢查外，還要及早做支氣管鏡等檢查。同時，還可留意杵狀指（趾）、骨關節肥大、皮肌炎、肌無力綜合征、內分泌紊亂等，它們可早于肺癌的呼吸道癥狀出現，為醫生做早期肺癌的診斷提供線索。

這些年，肺癌都是穩坐“癌癥老大”的寶座。這種“狠角”，需要在“嬰兒期”早發現、早診治。臨床上，對于高齡或肺癌高發地區、有肺癌家族史的吸煙者，建議做低劑量螺旋CT 發現微小的病灶，這一檢查經濟成本低廉，是國內外指南一致推薦的篩查手段，作為篩查早期肺癌是最有效的，甚至可以發現1 毫米的可疑病變，比如像磨砂玻璃樣的結節，在CT 片上影像很淡，此時揪出來盡早處理，患者生存率就非常高。一年一次低劑量平掃CT，對身體的射線輻射影響，幾乎可以忽略不計。

阻擊最“囂張”的因素

肺癌發病的原因，醫學上還沒有完全明確。但在肺癌所有誘因中，煙草被認為是最“囂張”的因素。在患肺癌死亡的患者中，八成以上與吸煙、被動吸煙因素有關。如果平時有抽煙的習慣，生活上又沒有規律、過度疲勞，那么患上肺癌的危險就更高了。

近年來，所謂的“女式細香煙”“中草藥香煙”、尼古丁含量少的煙，包括“少抽幾根沒關系”的思維，其實最終致癌結果是一樣的。在室內環境中，無論是加裝排風扇、空氣凈化器還是其他裝置，都無法避免非吸煙者遭受二手煙危害。廚房油煙、工業污染、汽車尾氣排放、室內裝修帶來的甲醛等污染，特殊的職業暴露以及肺部慢性炎癥的長期刺激、既往家族腫瘤史等，家族遺傳以及免疫機能降低、內分泌功能失調、愛生悶氣，也是引發肺癌的高危因素。

癌癥惹不起，但躲得起。陳曦主任醫師一再強調，根據不同的體質、性別、年齡等因素，可以通過健康的飲食、生活、運動調節方式來預防癌癥。經常運動，加強鍛煉，葷素搭配，多吃水果蔬菜、多喝水，遠離廚房油煙和二手煙，霧霾天氣戴口罩出門，房間配備空氣過濾機，飲食少煎炸，避免酒精、含糖飲料。最重要的是要學會自我情緒減壓，工作有勞有逸，保持睡眠質量。

精準治療“瞄準”肺癌

隨著精準抗癌與臨床“接軌”，初診患者除了進行病史、血常規、凝血試驗、心電圖、腫瘤標志物、胸部CT 等檢查，肺癌的定性診斷和定量診斷要考慮是否有常見突變基因、罕見突變基因，還需要做肝、肺、腎上腺、骨、頭顱影像學檢查，心肺功能檢查等，甚至要用二代測序判斷腫瘤負荷或檢測耐藥基因。

“任何一種疾病都不能同和死亡畫等號，肺癌也是一樣。”陳曦主任醫師倡導，通過多學科綜合治療模式，患者接受腫瘤內科、普通外科、放療科、影像科、超聲科、病理科等專科的高級職稱以上專家，發揮各個學科專長進行討論，篩選精準的“個體化”治療方案，臨床上，手術治療仍是最有效治療肺癌的方法。對于一些早期患者和不能耐受傳統方式手術的患者，可以應用胸腔鏡肺癌根治術、小切口微創手術等微創解決，患者術后恢復快，肺部并發癥少。新輔助化療是指在進行外科手術或者在放療前所進行的化療，可以提高手術切除率，控制尚未被發現的轉移病灶。

癌癥正在朝慢性病發展，如同高血壓、糖尿病，爭取實現長期控制，帶瘤生存。臨床上的一線內科治療，對于有基因突變的肺癌患者首選靶向藥，也有靶向藥和化療藥聯合治療的，可以獲得很好的療效。無法使用靶向治療的患者，要根據個性化情況，在正規醫院嘗試免疫治療。此外，還可以嘗試新藥臨床試驗，不僅給患者提供了一個免費治療的機會，也從新療法中得到目前國際上最好的治療。目前新藥臨床研究國內外幾乎同步，但患者切記要到有資質的正規醫院嘗試新藥臨床試驗。