糖尿病患者更要警惕低血糖
——專訪華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院孫暉教授

文/王淑君 高超

2019 年底，國際糖尿病聯盟發布的第9 版全球糖尿病地圖指出，2019 年全球20～79 歲人群中約4.63 億人患有糖尿病，相當于每11 個成年人中就有1名患者；我國是成年糖尿病患者數最多的國家，達1.164 億，全球每4 個糖尿病患者就有1 個來自中國。隨著我國糖尿病患者人數越來越多，人們越來越關注高血糖，卻忽略了低血糖的危害。其實，低血糖的危害比高血糖更為嚴重。那么，低血糖有哪些危害？低血糖的典型癥狀是什么？高危人群有哪些？如何避免低血糖的發生？帶著這些問題，本刊編輯部專訪了華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院黨委副書記孫暉教授。

【專家簡介】

孫暉，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院黨委副書記，內分泌科主任醫師，博士生導師。中華醫學會內分泌學分會甲狀腺學組委員，湖北省醫學會內分泌學會委員，湖北省醫院協會醫療質量與安全管理專業委員會主任委員，湖北省健康管理學會副會長。主持和參與國家級、省部級和市級科研課題11 項，在SCI 和權威期刊發表學術論文30 余篇，發表各類科普文章70余篇，同時參與了多本書籍的編寫工作。

長期從事內分泌及代謝疾病的臨床醫療、教學和科研工作。擅長糖尿病及相關并發癥，特別是血管神經病變和糖尿病足的治療，以及甲狀腺疾病（甲亢、甲減及甲狀腺結節）、脂代謝疾病、痛風和垂體、腎上腺等各種內分泌代謝病癥的診療。

低血糖的典型癥狀

低血糖是指血漿葡萄糖濃度小于2.8 毫摩爾/升而導致腦細胞缺糖的臨床綜合征，但糖尿病患者低血糖的診斷值為小于3.9 毫摩爾/升。低血糖可由多種病因引起，其發病機制復雜，癥狀表現具有個體差異，但總的來說典型的臨床表現可歸納為以下兩個方面：

1.自主神經過度興奮癥狀：交感神經受低血糖刺激后，兒茶酚胺分泌增多。兒茶酚胺可刺激胰高血糖素的分泌和導致血糖水平的增高，同時能作用于β 腎上腺能受體而引起交感神經興奮的癥狀。主要出現面色蒼白、心悸、四肢冰冷、冒冷汗、手腳發顫、腿軟乏力、頭暈眼花等癥狀，還會產生恐慌和焦慮的情緒。大多數人還會感到饑餓感，一般進食后這些癥狀就會緩解。

2.神經缺糖癥狀：葡萄糖是腦細胞活動的主要能源，但腦細胞的糖儲備量有限，每克腦組織儲備糖為2.5～3.0 微摩爾，僅能維持腦細胞活動數分鐘，所以一旦低血糖即可出現腦功能障礙。主要表現為意識模糊、視力下降、眩暈、共濟失調、偏癱失語、失去行動能力、昏迷、癡呆、癲癇發作、精神錯亂。

低血糖的危害

孫暉教授指出，高血糖的危害需要相對長的時間才能顯現，而低血糖的危害卻是立竿見影的。我們的神經細胞、腎臟、紅細胞、視網膜等組織和細胞幾乎沒有合成和儲存糖原的功能，全靠血液不停地供應葡萄糖。如果血糖降低了，這些器官的損傷就會首當其沖。

低血糖的主要危害包括以下幾點：

1.慢性低血糖可造成認知障礙，加劇大腦缺血，導致反應遲鈍、智力下降、老年性癡呆。

2.急性低血糖可對腦細胞功能造成危害。低血糖昏迷持續不超過90 分鐘腦功能尚能逆轉，超過90 分鐘，部分患者則未能醒來而變成植物人，嚴重者甚至導致死亡。

3.低血糖會造成血糖波動，因為低血糖發生時，體內升糖激素會增加，導致低血糖后反跳性高血糖。

4.低血糖可導致心率加快、脈壓增加、心肌缺血、心絞痛甚至心肌梗死，增加心血管疾病風險。在低血糖應激狀態下，機體反應性增加腎上腺素能神經系統功能，交感神經活動增強，誘發血管痙攣、內皮損傷而促發心血管事件發生。

5.血糖急性下降可降低約22%腎血流，降低19%腎小球濾過率，增加慢性腎功能衰竭患者的死亡率。

6.低血糖顯著減少玻璃體中葡萄糖的水平，加重視網膜缺血損害，可出現眼壓突然下降，引起動脈破裂出血。

低血糖的高危人群

1.既往反復發生低血糖的人群：對低血糖的感知能力下降，容易并發嚴重低血糖昏迷。

2.體型偏瘦、胰島功能低下的人群：因為這些人群胰島素抵抗輕、血糖波動大，很容易造成低血糖，建議有條件者可定期進行動態血糖監測。

3.老年人群：老年人血糖調節能力減退，且往往合并多種基礎疾病，使用多種藥物治療，藥物間相互影響亦可成為低血糖的重要誘因之一。老年人消化吸收能力差，攝取葡萄糖的能力減弱，口服降糖藥或是皮下注射胰島素容易造成相對過量。除此之外，如果老年患者伴有心血管疾病，會加重低血糖對機體的危害。

4.肝功能和腎功能減退者：藥物主要經過肝、腎代謝，肝腎功能減退時，易造成藥物清除減少，導致藥物在體內蓄積，使得藥物作用持續時間延長，引起低血糖的風險相應增加。而且肝功能減退時，肝臟調節血糖的功能減弱，肝糖原生成及儲存量減少，一旦發生低血糖則難以快速糾正，使低血糖程度加重。

5.有嚴重微血管和大血管并發癥者：糖尿病導致的微血管和大血管病變多累及全身的血液供應組織，也會影響胰島細胞的血液供應，導致胰島素分泌不規律，繼而導致低血糖等癥狀的出現。

6.應用胰島素或胰島素促泌劑治療者：胰島素降糖效力強，長期注射外源性胰島素或口服胰島素促泌劑者，在降糖藥物劑量過大、未及時進餐、進餐量突然減少或運動過量等情況下容易發生低血糖。

7.酒精攝入尤其是空腹飲酒者：因為飲酒抑制了糖原異生，同時也減弱了低血糖時升糖激素的釋放，加重了低血糖的癥狀并延長低血糖的恢復時間。

如何避免低血糖的發生

孫暉教授強調，對于低血糖患者而言，生活習慣與飲食非常重要，為了避免低血糖的發生，應該做到以下幾點：

1.按時按量吃飯：長期不吃早餐或飲食不規律，會加劇低血糖的病情。

2.合理膳食：低血糖患者要注意營養的攝入，不要挑食、厭食，葷素合理搭配，保證每日攝入全面的營養物質。

3.少量多餐：建議低血糖患者少量多餐。

4.限酒、切忌空腹飲酒：飲酒抑制了糖原異生，同時也減弱了低血糖時升糖激素的釋放。

5.隨身攜帶糖果：低血糖患者一旦出現心悸、身體乏力、冒冷汗、感到心慌饑餓、臉色蒼白、惡心嘔吐等癥狀，需要及時補充糖分，建議隨身攜帶糖果以備不時之需。

6.運動量保持恒定：每天的運動時間及運動量基本保持不變，運動量突然增加容易造成低血糖。

7.降糖藥物的合理使用：糖尿病患者使用降糖藥物時一定要注意，有些藥物比如磺脲類促泌劑以及胰島素，易造成低血糖。

8.自我血糖監測：對于糖尿病患者而言，自我血糖監測可明顯減少低血糖的發生，對于血糖波動大、病情不穩定的糖尿病患者，常發生夜間低血糖，因此睡前應監測血糖，如果患者血糖偏低，可睡前適量加餐。對于無癥狀的低血糖患者加強血糖監測，及時調整降糖藥物劑量及飲食。

9.及時就醫：部分低血糖患者伴有其他并發癥，所以低血糖不容小覷，必要時需及時查明低血糖的原因，以免延誤病情。