中醫院醫療集團模式SWOT分析和策略

臧青

關鍵詞：中醫醫療集團? SWOT分析? 醫聯體

目前，國內醫療聯合體建設蓬勃發展，各級中醫醫院按照國家要求紛紛組建或加入中醫醫聯體，中醫醫聯體建設不斷蓬勃發展，通過中醫醫聯體建設，提高醫療的服務效率和效果，不斷提升基層中醫醫療機構硬件設施、醫療技術水平，在醫院管理、學科建設、醫療技術、科學研究、人才培養等方面實現資源共享，中醫醫聯體內基層中醫醫療機構贏得了居民的信任，醫療資源下沉取得一定成果，醫院經營狀況也不斷改善。本文以河南某三級中醫院牽頭的醫療集團作為分析對象，該醫療集團在建設基礎、發展水平、合作特點等方面在中醫醫聯體中有其典型性和代表性，研究中運用SWOT分析法，探索該醫療集團建設的優勢（S）、劣勢（W）、機遇（O）、挑戰（T），為中醫醫聯體的進一步發展提供參考，促進中醫醫院、中醫藥事業的發展，為推動分級診療縱深發展提供動力。

一、SWOT模型分析

（一）優勢

1、三級醫院?？戚椛涿黠@

河南某三級中醫院在臨床服務能力和?？瓢l展建設等方面處于省內領先行列，在醫療集團建設方面該三級醫院以優勢?？茷樽ナ郑酝泄?、幫扶、專科共建等形式，積極與省內外37家二級醫院、社區醫院建立合作關系，經與托管醫院、?？乒步ㄡt院的磨合，再加上多方調研，醫院結合自身實力，確立了“1個中心、4個托管、20個?？乒步ā⑷舾蓚€遠程協作”的醫療集團大方向，讓百姓在家門口就能享受到優質的醫療服務。

2、基層醫院特色突出

三級醫院在對托管醫院進行選擇上要從特色突出上選擇適合托管的醫院，在對托管醫院進行選擇時，主要考慮三個特點：一是以中醫醫院為主;二是托管醫院特色突出;三是要從專科對口為切入點，三級醫院以自身優勢科室幫扶為主，?？乒步ㄐ蝿莅l展。

3、聯合形式定位準確

醫聯體內部采取半緊密型管理模式，在對托管醫院的管理上采取人、財、物有重點的管理，對于托管醫院三級醫院采取骨干力量派駐的形式進行管理，每年每個醫院長期派駐人員固定人數的骨干人員，三級醫院派駐醫生在基層醫院在臨床、管理工作經驗方面得到了鍛煉，對于基層工作人員重點進行能力提升方面管理，對托管醫院的臨床及行管人員實行免費培養政策。對于托管醫院財務與資產實行工作指導，規避合作風險，提高合作效率。

（二）劣勢

1、醫療聯合的形式不具有強制性

醫聯體半緊密型合作模式，帶來了模式的非強制性，技術幫扶，不能更多的參與管理，導致醫聯體內部不能形成統一的制度決策，不能達到最大規模的效益共享，醫聯體內部的協調能力收到了大大限制。

2、擠壓優質醫療資源

對于三級醫院來說，醫療資源有限，醫聯體規模的擴大，需要各專業骨干力量培養提升基層的?？颇芰?，骨干人員有限，必然擠壓優質醫療資源，三級醫院必須平衡本院區與托管醫院人員分配的管理，優化人員配置，盡快培養基層骨干力量，真正提升基層醫療服務能力。

3、中醫基層醫療機構發展制約因素較多

基層醫療機構受制于當地醫療政策及醫保政策，醫聯體內部隸屬于不同的行政部門，在整體服務需求與資源規劃方面沒有經過統一協調，影響醫聯體發展。一是當地醫院業務量增長較快，有些基層醫院實行總額預付，制約業務發展;二是轉診到三級醫院的危重病人增多，與基層單位醫保政策相違背。

（三）機遇

1、政策提供良好發展機會

2017年《政府工作報告》中明確提出，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用。2017年4月23日，國務院辦公廳正式出臺了《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，標志著多種形式的“醫聯體”在我國的全面啟動。政策的倡導與支持為“醫聯體”的發展創造了優越的外部環境。

2、醫療集團輻射帶動作用已經形成

2017年該醫療集團建成后，醫療集團穩步發展，托管醫院不斷增加，托管醫院從醫療服務能力、整體運營情況有了明顯提升，對于基層來說，受益的不僅是當地的群眾，周邊的病人亦是慕名而來，醫療集團輻射帶動作用已經形成，為進一步發展醫聯體創造了環境。

3、基層中醫醫院服務能力亟待提升

現階段，基層醫療機構主要承擔大量的一、二級預防和社區康復工作，這些工作中大部分涉及到中醫藥服務。但基層中醫院急待解決一下問題：（1）中醫藥人才匱乏，水平有待提高;（2）由于基本中藥炮制能力限制，中藥質量不能得到根本保證，需要先進技術能力提升提供中藥的質量。

（四）挑戰

1、醫療集團合作存在不穩定因素

醫療集團內部實行以技術扶持為聯合形式的半緊密型醫聯體的形式，人、財、物沒有進行整合優化，沒有統一的規章、制度，醫療集團合作形式不穩定，如合作一方不完全履行義務，會造成醫療集團合作形式破裂的情況。

2、集團內部利益難以平衡

醫療集團內部包含多個主體，當醫療資源有限的情況下，難免會面臨醫療集團內部利益難以平衡的情況。現階段集團內部采取三級醫院支持基層中醫院發展的形式，三級醫院的骨干力量和相關技術向基層傾斜，不能很好平衡集團內部利益。

3、中醫醫聯體受制于專業局限

中醫醫聯體內部技術扶持主要針對中醫專業方向，對于西醫的技術能力支持不足，對于基層中醫院來說面對的患者主要是常見病情的患者，對于西醫的診療手段也有一定的要求。同時，中醫醫療集團在與西醫醫聯體競爭時也存在一定的限制。

二、發展戰略選擇

（一）OS開拓型建議：繼續推進對基層中醫院能力建設

中醫醫療集團對于帶動成員機構發展，合理利用和配置資源方面有著獨特的優勢方面，在走下去的同時，可以進行走上來。一方面，繼續推進對基層的資源下沉。另一方面，讓基層工作人員到三級醫院接受更多的培訓，加大對全科醫生等人才的培養力度等，提高基層與核心醫院服務同質化程度，同時，充分考慮基層中醫院的特點，發揮基層中醫院的預防、保健、康復等功能，促進“醫療集團”向區域健康管理體轉變。

（二）TS抗爭型建議：進一步明確責權利關系推進合作

醫療集團建設中，不同成員機構間產權不一致造成的突出問題是利益不一致。醫療集團以利益為紐帶，明確各方責任和權益，各成員間求同存異，對于醫療集團內部醫務人員就醫情況進行統籌規劃，積極尋求利益共同點，是醫聯體可長期維系的保證。

（三）OW爭取型建議：在制度變革中打破整合障礙

醫聯集團自身內部在發展中遇到的產權障礙、治理結構和管理機制不健全等問題成為其進一步發展的不利條件，隨著新醫改各項變革的逐步推進，打破醫聯集團的產權障礙，建立起真正意義上的法人治理結構，各成員單位間實現以資產為紐帶的緊密整合將成為可能。

（四）TW 保守型建議：推進?？品龀诌M而實現醫療集團發展

“醫聯體”的真正目的是實現優質資源下沉。因此，只要從實現優質資源下沉個目的出發進行的醫療資源整合，都可以納入醫療集團內部管理?，F階段醫療集團把大部分精力放在通過醫院之間的聯合達到統一管理的目的，但就“醫聯體”本質來說?？品龀值男问礁菀讓崿F，醫療集團搭建平臺，通過技術指導，讓更多基層患者在基層就得到有效治療，才是“醫聯體”建設的根本目的。

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