一場(chǎng)方興未艾的臨終方式變革

彭小華

衰老、臨終、死亡是生命的必由之路。漫長(zhǎng)的歷史里，人們多是在家自然死亡。20世紀(jì)中期以降，醫(yī)學(xué)對(duì)付疾病的能力不斷增強(qiáng)，把身體問(wèn)題交給醫(yī)院成了人們的自然反應(yīng)，面臨絕癥、衰老也要“窮盡一切手段”搶救。

在美國(guó)，越來(lái)越多人在醫(yī)院死亡。到上世紀(jì)80年代末，在家死亡的美國(guó)人只占17%，其中大多數(shù)還是因?yàn)橥话l(fā)疾病或者車(chē)禍等意外事故來(lái)不及去醫(yī)院。幾十年間，醫(yī)院死亡成了通行的標(biāo)準(zhǔn)死亡方式。

醫(yī)院死亡以延長(zhǎng)患者生命（也就是延緩死亡）為中心。在這種模式下，病人失去了醫(yī)療自主權(quán)，臨終演變成工業(yè)化醫(yī)療過(guò)程，死亡變成了醫(yī)學(xué)事件。病人處在陌生而沒(méi)有生活氣息的環(huán)境下，也許戴著呼吸機(jī)、飼喂管，臨終之時(shí)還在接受搶救，根本見(jiàn)不到親友，孤獨(dú)地死去。

上世紀(jì)90年代以來(lái)，越來(lái)越多的美國(guó)人開(kāi)始逃離醫(yī)院死亡模式。2014年，著名醫(yī)學(xué)作家阿圖·葛文德出版了享譽(yù)世界的《最好的告別》，從一個(gè)臨床醫(yī)生的角度，深刻揭示了當(dāng)代醫(yī)學(xué)在終末期病人和衰老、臨終病人照顧上的失敗，痛陳過(guò)度治療給病人造成的巨大傷害，把對(duì)醫(yī)院死亡模式的質(zhì)疑和反思推向了高潮。

近年來(lái)，美國(guó)社會(huì)掀起了一場(chǎng)死亡方式的變革，主旨是尊重病人的主體性，恢復(fù)人的尊嚴(yán)，從單純以延長(zhǎng)生命為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)榻邮芩劳龅谋厝恍浴?017年一項(xiàng)民調(diào)顯示，只有1/4的美國(guó)人希望無(wú)論如何盡可能活得長(zhǎng)久，更多的人更關(guān)心生存質(zhì)量和死亡質(zhì)量，包括不增加家人負(fù)擔(dān)、享有精神的寧?kù)o以及在舒適的環(huán)境中離世。……