異地就醫，醫保怎么報銷？

王歡 薛萬博

近年來，隨著經濟社會發展、人員流動頻繁，在異地就醫后怎么報銷成為很多人關注的話題。為解除參保人員異地就醫過程中的醫保報銷跑腿之苦、墊付之煩，我省醫療保障部門深入貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府的部署要求，全力推動異地就醫直接結算工作。那么，異地就醫直接結算已惠及哪些人群、需要走哪些程序？圍繞讀者普遍關心的相關問題，記者采訪了省醫療保障局有關負責人。

問：我們注意到，我省圍繞異地就醫問題出臺了很多政策，尤其是近期“龍江醫保”微信公眾號發布的《讓異地就醫“報銷不求人”》《黑龍江省異地就醫最強攻略》等信息，受到參保人群的廣泛關注。請您介紹一下異地就醫“報銷不求人”的相關情況。

答：2019年2月，省委書記張慶偉在全省深化機關作風整頓優化營商環境工作會議上強調，要從企業和群眾最不滿意的地方改起、最受益的事情抓起，把“辦事不求人”真正落到實處。省長王文濤在政府工作報告中提出“努力做到‘辦事不求人”的工作目標。按照省委、省政府做出的部署和提出的要求，我們針對群眾反映強烈的異地就醫難問題，在全省醫療保障系統大力推進異地就醫人員“報銷不求人”，切實為群眾去痛、疏堵、解難。

異地就醫人員“報銷不求人”，簡單地說就是異地就醫直接結算——參保人員在外地就醫，出院進行費用結算時，只需用社會保障卡結清由個人負擔的那部分費用就可以了，不必再回參保地報銷醫藥費。由此徹底改變了過去參保人員在外地看病住院都要自己先墊資、再回到參保地報銷的狀況，解決了報銷周期長、手續繁瑣和墊付壓力大、往返費用多等問題。

問：哪些參保人員符合異地就醫直接結算政策？

答：我們提出的“異地就醫‘報銷不求人”工作目標，主要針對四類人群：一是異地安置的退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。例如，一些當年來自京津滬等地的知青，退休前在工作地參保，退休后回原籍居住的。二是異地長期居住人員，就是在異地居住生活且符合參保地規定的人員。例如，退休職工在省外一些城市隨子女居住、幫助帶孩子的。三是常駐異地工作人員。例如，有一些單位駐外辦事機構中長期在外工作的員工或者在外務工且符合參保地規定的人員。四是異地轉診人員，即符合參保地轉診規定的參保人員。例如，當地醫療機構無法診斷，或者可以診斷但因治療條件有限需要到外地就醫的患者。總的來說，覆蓋人群包括城鎮職工、城鄉居民、外出農民工和外來創業人員等。

問：符合政策要求的參保人員異地就醫直接結算，還需要履行哪些程序？這個過程中需要注意什么？

答：就程序而言，概括起來就是三點：先備案、選定點、持卡就醫。先備案，就是先在參保地的醫保經辦機構進行備案;選定點，就是在異地選擇定點醫療機構就醫;持卡就醫，就是就醫時一定要提供全國統一的二代社會保障卡。需要注意的是，有些人之所以無法享受異地就醫直接結算政策，就是因為沒有按照相關要求操作——或者沒有事先辦理備案手續，或者異地就醫時沒有去定點醫療機構，或者異地就醫時沒有帶二代社會保障卡。需要注意的是，如果異地就醫時遇到不懂的問題，可登錄黑龍江省醫療保障局官網或“龍江醫保”微信公眾號進行查詢。現在全省各地都設有服務熱線，可以實時解決在外就醫的問題。

問：異地就醫時，為什么一定要帶社會保障卡？

答：目前，二代社會保障卡是患者在外地實現異地就醫直接結算的唯一身份識別憑證，辦理住院登記、出院結算等手續時，應主動出示、實名刷卡就醫，從而保證住院醫療費用直接結算。社會保障卡處于激活狀態，才能正常使用。

問：參保人員異地就醫前的備案環節應該如何操作？需要帶什么材料？

答：備案分為兩種情況。一是異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，可以持二代社會保障卡到參保地醫保經辦機構服務窗口，按照參保地的規定辦理登記備案手續，提供居住證明等相關材料，填寫黑龍江省異地就醫備案信息表。二是異地轉診人員，因為省內所有統籌區已經把參保人員“轉外就醫備案”的業務權限全面下放到定點醫院，由參保地有轉診權的定點醫院統一辦理轉診備案，符合條件的轉診患者只需提供二代社會保障卡、填寫轉診備案表即可。此外，為使參保人員“少跑腿”，我省實施了電話備案，各地的備案電話可登錄黑龍江省醫療保障局官網或“龍江醫?！蔽⑿殴娞栠M行查詢。需要注意的是，因為我省大部分統籌區的參保人員已經辦理了異地安置、異地長期居住、常駐異地備案，如果要返回參保地就醫，大致需要半年左右的等待期才能取消備案。而異地轉診人員在本次出院結算后，備案信息通常會自動失效，回到參保地后不會影響社會保障卡的使用。

問：如果急診患者來不及去當地辦理備案，異地就醫費用能否在參保地醫保部門報銷？

答：可以。對于急診患者來說，因事發緊急無需備案，直接現金結算后，到參保地醫保部門進行手工核銷。

問：對于異地就醫的參保人員來說，如何選擇定點醫療機構？

答：異地就醫的參保人員，只有到定點醫療機構就診才可以直接結算。為使異地就醫人員在就醫地有更多的選擇，減少備案周折，我省已全面取消異地就醫備案中需要就醫地提供的所有審批程序，參保人員在辦理備案手續時，只需提供就醫地或省份名稱等必要信息即可。也就是說，我省各級醫保經辦部門只為異地人員備案到就醫地，不再選擇備案到定點醫院，患者在就醫地所有的定點醫院都可以就醫。

問：對我省參保人員來說，是不是在全國范圍內都可以實現異地就醫直接結算？

答：目前，我省與全國所有?。ㄗ灾螀^、直轄市） 都實現了住院醫療費用直接聯網結算，各市（地）全面實現了跨省和省內異地就醫住院直接結算。在省內，除了異地就醫住院可以直接結算，普通門診也開通了直接結算，患者可以通過個人賬戶支付。需要注意的是，異地就醫直接結算并不意味著簡單的“全國漫游”，需要符合一定的政策條件，履行必備手續。參保人員可登錄黑龍江省醫療保障局官網查詢跨省和省內異地定點醫院的信息。

問：在實現“異地就醫‘報銷不求人”這一目標上，我省還有哪些便民舉措？

答：為方便我省“候鳥人群”在海南省異地就醫，省直醫保進一步簡化異地就醫手續，無需退休人員本人申請，即為其辦理海南省備案手續。近期又推出了異地就醫人員先救治后結算政策，大力推行醫保服務“不見面”辦理，采取“網上辦”“手機辦”“電話辦”等便民舉措，把“不見面”服務措施作為“辦事不求人”的重要內容，在醫療保障領域實現常態化、長效化、規范化，讓群眾有更多的獲得感。下一步，我們將繼續擴大異地定點醫院覆蓋范圍，推進門診直接結算、上線異地就醫協同平臺，探索急診與自由轉診直接結算等工作。