腔鏡胃腸手術(shù)病人斗篷式加溫毯的設(shè)計與使用

體溫是人體重要的生命體征,手術(shù)過程中由于麻醉藥物、手術(shù)操作、周圍環(huán)境等各種因素的影響，容易造成術(shù)中體溫下降。研究顯示，術(shù)中體溫下降可使病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肢體麻木等不適，更重要的是可導(dǎo)致病人心血管事件發(fā)生率增高、術(shù)中失血量增加、麻醉恢復(fù)期延長、術(shù)后傷口感染率升高等，延長住院時間，增加病人負擔(dān)。腔鏡胃腸手術(shù)在手術(shù)過程中為更好地暴露術(shù)野，常需將病人調(diào)節(jié)成頭低腳高的手術(shù)體位，普通的肩部加溫毯在手術(shù)病人改變手術(shù)體位過程中不易固定，容易滑落，斗篷式加溫毯使用斗篷狀設(shè)計，并在袖口配有魔術(shù)貼，可以對肩部及非手術(shù)部位的上腹部進行保溫，使手術(shù)病人的體溫維持在正常范圍。

1 材料與制作方法

1.1 材料

斗篷式加溫毯由加溫毯本體、加溫毯后身、加溫毯前身、條形氣囊、魔術(shù)貼的圓毛部分、魔術(shù)貼的刺毛部分組成。

1.2 制作方法

該產(chǎn)品整體形狀是斗篷狀，加溫毯本體在平鋪狀態(tài)下是扇環(huán)形狀，扇環(huán)的圓心角大于270°；加熱毯本體是左、右兩部分成軸對稱，以加溫毯本體的左部的中線L1和右部的中線L2之間的部位為加熱毯后身，以加溫毯本體的其他部分為加熱毯前身。①加溫毯本體選用柔軟、舒適、透氣性好的防水透氣面料制成，設(shè)有裝取內(nèi)芯的開口。內(nèi)芯氣囊選用不透氣材料，由數(shù)個小氣囊單元相互連通而成，靠近病人身體的一面設(shè)多個均勻的小孔；內(nèi)芯上的加溫進氣口由缺口傳出，用于連接外置充氣加溫主機。加溫毯本體內(nèi)嵌有升溫部件，靠近頭側(cè)邊緣設(shè)為“u”形凹口的形狀，寬度為病人胸腔寬度，長度為病人肩部到胸部的長度，可根據(jù)臨床病人體型，選用不同大小型號，頸部的“u”形口設(shè)計由魔術(shù)貼的圓毛部分、魔術(shù)貼的刺毛部分組成。②在加溫毯本體頂邊連接條形氣囊，條形氣囊的首尾分別連接有對應(yīng)的頸部位置連接機構(gòu)；加溫毯本體的左右兩邊對應(yīng)連接后，條形氣囊圍成環(huán)形。③加熱毯前身的右部分表面是魔術(shù)貼的刺毛部分，刺毛部分分為多段；各段刺毛部分相互平行，依次貼在加熱毯前身的外側(cè)面。斗篷式回溫毯結(jié)構(gòu)見圖1。

1—加熱毯前身1；2—中線L1；3—加熱毯后身1；4—中線L2；5—加熱毯前身2；6—魔術(shù)貼的刺毛部分；7—魔術(shù)貼的圓毛部分；8—條形氣囊。

圖1斗篷式加溫毯結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

①巡回護士打開加溫毯主機開關(guān)，檢查其性能，完好后根據(jù)病人的病情選擇溫度，一般選擇38～40 ℃，將加熱毯本體平鋪在手術(shù)床上，病人躺在加溫毯上，根據(jù)手術(shù)病人的體型，通過魔術(shù)貼的圓毛部分與刺毛的重疊調(diào)節(jié)內(nèi)置面積。②將加溫毯主機裝置的軟管末端插入加溫毯的通氣連接口，用粘膠帶進行固定，確保固定牢固，不脫出。使用時，先把氣囊左右兩邊連接起來，再對氣囊充氣，此時，氣囊可以包裹滿病人頸部外圍，起到保溫作用，同時，魔術(shù)貼在受力時候自動撕開，也可以避免氣囊對病人頸部過度擠壓。啟動充氣升溫裝置進行加溫預(yù)熱10 min后便可維持在所設(shè)定的溫度范圍之內(nèi)。

3 優(yōu)點

3.1 加溫毯與肩部無縫隙接觸，保溫持久

斗篷狀加溫毯由于在頸部及兩手臂處設(shè)有魔術(shù)貼，可以使加溫毯與肩部無縫隙地接觸，尤其是在腔鏡胃腸手術(shù)調(diào)節(jié)頭低腳高的體位時，由于加溫毯與機體固定牢固，不至于滑落，能夠為手術(shù)病人持續(xù)保溫。

3.2 設(shè)計簡單，操作方便

充氣加溫毯以加熱對流空氣為基礎(chǔ)，通過輻射和對流兩種方式對機體進行保溫，是目前使用最為廣泛的無創(chuàng)型主動加溫方法[1]。該加溫毯主要在形狀上進行改良，由原來的肩部加溫毯改良成斗篷狀，在肩部及兩手臂處設(shè)計魔術(shù)貼，巡回護士可以根據(jù)手術(shù)病人的體型調(diào)節(jié)魔術(shù)貼的位置，使加溫毯與人體體型匹配。

3.3 減少巡回護士的工作量

原來的肩部加溫毯只是平鋪在手術(shù)病人的體表，在手術(shù)病人平臥時比較適用，但在改變手術(shù)體位，尤其是在腔鏡胃腸手術(shù)病人的頭低腳高位時，由于重力的作用，加溫毯會由于重力而下滑，巡回護士每調(diào)一次手術(shù)體位均需檢查加溫毯的位置是否移動，斗篷式加溫毯由于與機體貼合，尤其是肩部，已是完全遮蓋，所以不會因為體位的改變而滑落，減輕了巡回護士每調(diào)一次體位便檢查一次加溫毯的工作量。

4 體會

近年來，腔鏡胃腸手術(shù)在外科領(lǐng)域廣泛開展，常需用的氣體是二氧化碳。目前腹腔鏡手術(shù)使用的標(biāo)準(zhǔn)二氧化碳氣體為“干冷”氣體(溫度20～21 ℃，濕度0.000 2%)。已有的實驗和臨床研究證實這種“干冷”氣體能導(dǎo)致低體溫的發(fā)生[2]，腔鏡胃腸手術(shù)通常選用“大”字位加頭低足高位，術(shù)中機體暴露較多，更容易導(dǎo)致術(shù)中低體溫的發(fā)生。在快速康復(fù)理念中，切口感染是導(dǎo)致延遲康復(fù)的主要因素之一，而術(shù)中施加適當(dāng)?shù)谋卮胧┠軌蚓S持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，增強機體的免疫活性，促進中性粒細胞的遷移而降低切口感染的發(fā)生率[3]。術(shù)中維持正常體溫重點是主動及被動加溫并進行熱量管理，減少中心至外周熱量的再分配，才能有效維持正常核心體溫[4]。斗篷式加溫毯通過與肩部無縫隙接觸，且不隨腔鏡胃腸手術(shù)過程中體位的改變而移位，能夠很好地起到保溫的效果，維持正常的體溫，促進手術(shù)病人的康復(fù)。