處方分析在中藥房藥學服務中的應用意義評析

史相國 張峣

近些年,隨著社會經濟的快速發展,人們的物質生活越來越豐富,與此同時,人們對自身健康的關注度越來越高,對醫院醫療水平的要求不斷提高［1］。醫院為了滿足患者的需求,不斷改進醫院醫療服務水平,為患者提供了高質量的服務。目前,在醫院醫療服務中,中藥房藥學服務作為醫院醫療的重要組成部分之一,中藥房藥學服務的質量直接關系著醫院的醫療服務質量,但由于醫院接待的患者數量不斷增加,中藥房的工作量增加,并且隨著中藥在醫療方面的運用,越來越多的中藥飲片在臨床運用,因此在中藥處方方面容易出現許多錯誤,嚴重影響醫院的醫療服務水平［2,3］。為了有效提高中藥房藥學服務水平,本院在中藥房實施處方分析措施,通過各個環節審核,提高了中藥處方的用藥質量,降低了錯誤發生率。以下是本院具體的分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017 年1～12 月期間的中藥處方350 份作為對照組,其中中藥飲片處方220 份,中成藥處方130 份；門診處方115 份,住院部處方235 份。同時選取120 例患者就中藥房藥學服務滿意度進行調查,其中男65 例,女55 例；年齡20～76 歲,平均年齡(36.3±13.4)歲；門診患者48 例,住院部患者72 例。本院在2018 年1 月開始實施處方分析措施,選取2018 年1～12 月期間所開的中藥處方350 份作為觀察組,其中中藥飲片處方236 份,中成藥處方114 份；門診處方103 份,住院部處方247 份。同時選取120 例患者就中藥房藥學服務滿意度進行調查,其中男62 例,女58 例；年齡22～79 歲,平均年齡(39.2±13.7)歲；門診患者43 例,住院部患者77 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 本院實施處方分析前,中藥房藥學服務主要實施處方檢查、給藥調配、用藥指導等方面的服務。實施處方分析后,具體操作如下。

1.2.1 制定處方書寫標準 中藥處方書寫需包含姓名、性別、年齡、日期,書寫期間需字跡清晰,格式規范,在書寫用藥方面,需對藥品的規格、用藥劑量、以及用藥療程、用藥方法等均清晰書寫,確保所開的中藥處方無超量、無誤的情況下,醫師需要簽寫自己姓名,并加蓋印章［4］。中藥處方送至中藥房后,由調劑師和復核人員再次檢查,在檢查無誤的情況下且調劑師和復核人員共同簽名后方可為患者給藥。如果在中藥處方檢查期間,發現任何一處不合格,則該中藥處方被視為不合理處方。

1.2.2 制定處方分析管理模式 由于中藥處方由中藥房進行負責完成給藥服務,為了確保中藥處方無誤,需將門診創口藥師檢查作為處方分析管理的第一級別,由門診藥師負責檢查中藥處方,對不合理的處方進行退回重新書寫檢查。在門診藥師檢查無誤后需由調劑藥師再次檢查,作為第二級,依次為副主任藥師檢查作為第三級,而由醫生專家、藥學專家、護理部專家等組成的管理小組則為第四級［5］。在處方分析管理中,第一、二、三級別對處方分析檢查中存在疑問,則需將處方交由第四級專家組進行分析探討,確保中藥處方分析的準確性。

1.2.3 定期組織藥師培訓學習 由于中藥飲片在醫院臨床中的運用越來越廣泛,且數量不斷增多,各級藥師需要對中藥處方全面掌握,為了提高醫院各級藥師對中藥處方分析的專業水平,本院對各個層級的藥師定期組織培訓學習,進行專題化、分層次培訓,定期邀請專家來本院開展處方分析方面的專題講座,為本院藥師普及前言的知識,或者組織本院藥師前往其他醫院學習交流,然后將學習的成果進行分享,同時對表現優秀的藥師安排進修學習,本院通過不同的方式組織藥師學習培訓,提高本院中藥房藥學服務水平［6］。

1.2.4 整理編寫藥師處方分析方面的問題 本院定期(每隔2～3 個月)組織藥師整理中藥房藥學服務期間存在的問題,對中藥房中常見的問題進行整理,同時對藥師的專業水平和職業服務水平進行評估,并對藥師如何在繁忙的環境中調節心理進行培訓學習,降低藥房處方分析中的錯誤發生率。組織藥師針對自身工作中的問題和相關的處理方法進行整理編寫,然后組織全院藥師學習交流,提高本院藥師整體服務水平。

1.2.5 為藥師和臨床醫師之間建立良好的溝通渠道 藥師負責為患者提供中藥飲片,在實際操作期間需要與臨床醫師之間進行溝通交流,在配藥、給藥期間遇到不合理的情況進行及時溝通,提高中藥房藥學服務水平［7］。藥師可以通過醫藥臨床指南、說明書等進行審核處方,在審核處方期間遇到不合理的現象,則需用電話聯系臨床醫師,進行咨詢溝通,在溝通期間需要采用規范的專業術語,提高溝通效果。本院定期組織藥師和臨床醫師之間的交流活動,管理藥師在工作中靈活變通,如果中藥處方分析存在不合理的情況,則藥師可以與臨床醫師一起查房,針對患者的病情進行探討,然后為患者提供合理的用藥配方。

1.2.6 加強藥師用藥指導服務 增加中藥房藥學服務人員,針對藥師用藥指導加強培訓,加強用藥指導服務水平。藥師在審核中藥處方無誤后,調劑配藥后需向患者就中藥飲片的煎熬器皿、服用方式、患者用藥期間的禁忌等進行詳細指導,提高患者在用藥期間能夠最大限度的發揮中藥的作用,避免患者在用藥期間發生不良反應。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組中藥處方的不合理情況 主要針對用藥與診斷不符、處方超量、給藥途徑不合理、重復用藥、格式書寫錯誤等方面進行比較。

1.3.2 比較兩組患者對中藥房藥學服務的滿意度 采用中藥房藥學服務滿意度問卷進行調查,滿分100分,評分≥85分為非常滿意；評分60～84 分為滿意；評分＜60 分為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中藥處方的不合理情況比較 觀察組處方分析中,中藥房用藥與診斷不符4 份、處方超量5 份、給藥途徑不合理6 份、重復用藥5 份、格式書寫錯誤3 份,中藥處方不合理率為6.57%(23/350)；對照組處方分析中,中藥房用藥與診斷不符10 份、處方超量12 份、給藥途徑不合理8 份、重復用藥7 份、格式書寫錯誤8 份,中藥處方不合理率為12.86%(45/350)。觀察組中藥處方不合理率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=7.883,P=0.005＜0.05)。

2.2 兩組藥學服務滿意度比較 觀察組患者對中藥房藥學服務非常滿意45 例,滿意67 例,不滿意8 例,滿意度為93.33%(112/120)；對照組患者對中藥房藥學服務非常滿意40 例,滿意62 例,不滿意18 例,滿意度為85.00%(102/120)。觀察組患者對中藥房藥學服務滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.313,P=0.038＜0.05)。見表1。

表1 兩組藥學服務滿意度比較(n,%)

3 討論

近些年,中藥在醫院醫療中所起的作用越來越顯著,在臨床中的使用量越來越大,因而增加了中藥房藥學服務工作量,但由于中藥房藥學工作人員的專業水平存在一定的差異,因而在中藥房藥學服務方面存在一定的不足,影響患者的用藥效果［8,9］。由于中藥飲片和中成藥之間存在一定的差異性,因而在給藥、配藥期間需要對中藥處方的使用量等進行嚴格把控,提高中藥處方給藥的合理性。

在本次中藥房藥學服務研究中,本院對中藥房實施處方分析措施,結果顯示,觀察組處方分析中,中藥房用藥與診斷不符4份、處方超量5份、給藥途徑不合理6份、重復用藥5份、格式書寫錯誤3 份,中藥處方不合理率為6.57%(23/350)；對照組處方分析中,中藥房用藥與診斷不符10 份、處方超量12 份、給藥途徑不合理8 份、重復用藥7 份、格式書寫錯誤8 份,中藥處方不合理率為12.86%(45/350)。觀察組中藥處方不合理率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=7.883,P=0.005＜0.05)。觀察組患者對中藥房藥學服務非常滿意45例,滿意67 例,不滿意8 例,滿意度為93.33%(112/120)；對照組患者對中藥房藥學服務非常滿意40 例,滿意62 例,不滿意18 例,滿意度為85.00%(102/120)。觀察組患者對中藥房藥學服務滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.313,P=0.038＜0.05)。主要源于本院中藥房實施處方分析,從書寫規范方面入手,要求中藥處方規范書寫,字跡清晰,提高中藥房藥學服務人員對中藥處方的辨識度。本院開展四級藥學處方分析管理模式,通過層層把控,以及專家組針對不合理處方的分析拔管,提高了中藥處方審核的合格率,同時通過定期組織藥師參加學習培訓,提高了藥師的專業水平,為了鼓勵藥師提高中藥房藥學服務水平,本院安排工作優秀的藥師與其他醫院的藥師進行學習交流、或進修學習,并對所學的知識進行分享交流［10］。由于藥師與患者之間的接觸頻率比較高,因而本院加強了藥師對患者用藥的指導服務,患者針對用藥方法、用藥期間的禁忌、日常生活中的注意事項等直接咨詢藥師,藥師具備豐富的專業知識,可以為患者實施專業的解答,確保患者遵醫囑用藥,提高用藥效果。

綜上所述,在中藥房藥學服務中實施處方分析措施,顯著提高了患者的服務滿意度,同時也能降低中藥處方不合理現象,具有較高的推廣運用價值。