階段性康復護理用于乳腺癌術后康復期中的效果分析

宋賀

乳腺癌屬于女性常見的惡性腫瘤疾病,對女性健康帶來嚴重影響。當前在乳腺癌治療中,乳腺癌改良根治術是主要治療方法,可切除乳腺組織、乳頭乳暈、腋窩淋巴脂肪組織等,離斷乳腺支配神經、血管等,對乳腺癌有較好的治療效果［1］。但術后瘢痕攣縮及患肢回流障礙問題的存在,容易導致水腫發生,同時乳腺癌術后,患者第二性征失去,尤其對年輕女性,在心理上也會帶來負面影響［2］。因此,在術后康復期間,需給予患者有效的康復護理措施,使患者生活質量及生活信心得到恢復。本次研究針對76 例乳腺癌手術患者進行研究,對階段性康復護理措施應用的效果進行觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月期間76 例乳腺癌手術患者,隨機分為觀察組與對照組,各38 例。對照組患者中,年齡最小26 歲,最大67 歲,平均年齡(46.8±7.0)歲；觀察組患者中,年齡最小28 歲,最大68 歲,平均年齡(47.1±7.1)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均經病理診斷確診為乳腺癌,腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期,均實施乳腺癌改良根治術治療；排除乳腺癌遠處轉移者、晚期乳腺癌患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后康復期給予患者常規康復護理,包含健康教育、康復訓練方法指導等。

1.2.2 觀察組 術后康復期給予患者階段性康復護理,具體方法如下。

1.2.2.1 早期功能鍛煉 為避免患者患肢功能受瘢痕攣縮的影響,術后需明確告知患者功能鍛煉對上肢功能恢復的重要性,獲得患者的理解與配合。術后24 h 內,要求患者在能夠活動的最大范圍內活動,如進行肘、腕關節活動等。乳腺癌術后,因破壞了淋巴系統,組織內聚集大量蛋白質,滲透壓升高,容易引起患肢淋巴水腫,所以注意保持患肢功能位,自由放置肘關節,肩關節外展60°,前臂和手用枕頭支撐,避免患肢受壓時間過長對肢體血運產生影響［3］。術后6 h開始,護理人員指導家屬為患者進行肢體按摩,從遠端至近端,由內向外、由上到下按摩,動作保持輕柔,以促進肢體血液循環；術后6 h 后,可取坐位或半臥位,一方面有利于負壓引流通暢,另一方面對淋巴回流也有促進作用。

1.2.2.2 患側上肢康復鍛煉 術后,結合患者的身體狀況、年齡及接受能力等因素,對患者功能鍛煉計劃進行執行,且需遵循循序漸進的原則。①術后當天,指導患者進行患肢轉腕、握拳等運動,2 次/d,1～2 min/次。②術后1 d,指導患者進行肘關節屈伸運動,4～5 次/d,3 min/次,鍛煉次數和持續時間可逐日增加。③術后2～4 d,指導患者用手掌摸同側耳廓或對策肩部動作,并用健側手幫助患者上肢完成上舉運動,4～5 次/d,2 min/次。④術后5～7 d,用患肢手指沿墻上標尺向上爬行,3～5 次/d,2 min/次。⑤術后8～9 d,逐漸使患肢手掌上舉過頭頂,并盡力摸對側耳朵,進行梳頭練習等,3～5 次/d,3～5 min/次［4］。

1.2.2.3 加強肩關節活動 肩關節活動鍛煉從負壓引流停止及拆線后進行。①外展活動：先平舉雙上肢,然后向外擴展,然后在腦后雙手疊加,兩肘合于面前,兩肘高度保持一致。避免患側肩關節外展受術后瘢痕攣縮影響。②爬墻活動：兩腿分開站立,面對墻壁,手掌與墻壁緊貼,開始時指尖與雙肩保持齊平,然后手指做屈伸活動,并逐漸上向移動上肢。③鼓勵患者自己進行滑輪運動、畫圓圈運動及自己進餐：在術后2 個月內,要求患者循序漸進的進行將關節外展、屈伸等運動,并逐漸加大肩關節活動度,直至肩關節功能恢復［5］。④不負重鍛煉：術后3 個月開始,上肢可進行不負重鍛煉,直至上肢運動能力恢復至術前水平。

1.2.2.4 心理康復 對于乳腺癌患者而言,多數患者在得知自身病情后,心理上容易產生焦慮、緊張等情緒,甚至出現恐慌、悲觀等情緒,特備是年輕女性,擔心第二性征失去,對生活也失去信心［6］。所以,針對乳腺癌手術患者需從心理層面加強針對性護理干預：①在對乳腺癌患者護理時,要求護理人員需更加的熱情、耐心,讓患者感受到關心、支持和鼓勵,對醫護人員產生信賴感,增強自身安全感。②術后,對患者需加強健康教育,通過對乳腺癌疾病相關知識進行講解,讓患者對自身疾病加強了解,在面對疾病時能夠保持積極樂觀的精神狀態；術后力所能及的參與相應的社會活動及體力勞動,使自身抵抗力提升,減少乳腺癌治療帶來患者的心理負擔,使其生活信心逐漸恢復。③針對年輕患者,需向其講解術后各類康復治療,對自身體形恢復的重要性,一方面減輕患者的精神創傷,另一方面提高患者術后康復鍛煉的依從性。④獲得家屬的配合,尤其是患者配偶的理解和支持,讓家屬多給予患者關心和理解,對消除患者心理障礙及負擔有顯著作用,可使振作精神,恢復治療及生活信心。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組護理效果 判定標準：優：護理后患者情緒穩定、樂觀,病情恢復良好,上肢功能恢復正常,生活質量較高,患者對康復效果較為滿意；良：護理后患者情緒比較穩定,病情控制理想,上肢功能明顯恢復,生活質量提高,患者對康復效果基本滿意；中：護理后患者不良情緒有所緩解,上肢功能恢復一般,病情基本穩定,生活質量有所改善；差：護理后患者不良情緒嚴重,上肢功能恢復不理想,病情控制不佳,生活質量下降,患者對康復效果不滿意。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.3.2 對比兩組患者術后1、3、6 個月的上肢功能恢復情況 采用上肢功能自我評定量表對上肢功能恢復情況進行評分,量表總分50 分,分值越高表示上肢功能恢復越好。

1.3.3 對比兩組生活質量評分 采用癌癥生存質量核心問卷(QLQ-C30)量表從情感功能、角色功能、社會功能、認知功能及軀體功能等方面對兩組生活質量進行評分對比,各指標總分均為100 分,分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果對比 觀察組中優24 例(63.16%)、良12 例(31.58%)、中2 例(5.26%)、差0 例(0),優良率為94.74%(36/38)；對照組中優16 例(42.11%)、良13 例(34.21%)、中5 例(13.16%)、差4 例(10.53%),優良率為76.32%(29/38)。觀察組優良率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.208,P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后1、3、6 個月的上肢功能恢復情況對比觀察組術后1、3、6 個月的上肢功能評分分別為(20.24±3.16)、(30.27±4.52)、(37.66±5.64)分,對照組術后1、3、6 個月的上肢功能評分分別為(15.33±2.73)、(18.72±3.06)、(27.53±4.14)分。觀察組術后1、3、6 個月的上肢功能評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(t=7.248、13.044、8.925,P＜0.05)。

2.3 兩組生活質量評分對比 觀察組患者的情感功能、角色功能、社會功能、認知功能、軀體功能評分分別為(83.86±7.24)、(83.41±7.12)、(84.13±7.43)、(84.06±7.28)、(82.31±7.18)分,均高于對照組的(74.18±5.03)、(74.35±5.16)、(76.61±5.59)、(76.52±5.42)、(73.15±4.97)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生活質量評分對比(,分)

表1 兩組生活質量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

女性惡性腫瘤疾病中,乳腺癌發病率較高,對女性身心健康帶來嚴重影響。乳腺癌治療中,臨床中主要采用外科手術方法治療,目前乳腺癌改良根治術的應用比較廣泛,對乳腺癌有較好的治療效果。雖然手術治療對患者病情能夠有效改善,但同時手術治療也會引起諸多負面影響,如術后患者產生心理障礙、患者上肢功能受影響等［7］。因此,為了對乳腺癌手術患者不良情緒有效緩解,促使患者術后上肢功能盡早恢復,對乳腺癌術后康復期間,還需實施有效的護理干預措施,促使患者預后得到改善。

階段性康復護理應用在乳腺癌術后康復期,主要對患者術后心理問題及上肢功能恢復進行干預,以循序漸進為原則,通過心理康復干預、康復知識宣教、上肢功能鍛煉及肩關節功能鍛煉等康復指導措施的應用,使患者上肢功能盡快改善,促使患者術后盡早恢復。

綜上所述,對乳腺癌術后康復期患者實施階段性康復護理,對患者上肢功能及生活質量改善均有顯著作用,護理效果較好,值得推廣。