加味痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察

孫曉鵬

IBS 是一種比較常見的胃腸功能紊亂性疾病,資料顯示,西方國家的發病率約為10%～20%,而我國約為1%～5.6%［1］。IBS 細分可分為腹瀉型、便秘型、混合型及不定型,其中以腹瀉型居多,占到65%［2］。研究表明,IBS 不僅會因本身癥狀影響患者的生活質量,還會增加患者特別是女性闌尾手術、子宮手術、膽囊手術的風險［3］。目前對IBS 具體的病因和發病機理還不完全明確,治療上也缺乏特效藥物。一項系統評價顯示,痛瀉要方對IBS 具有良好的效果,特別是腹瀉型IBS［4］。為此,本研究旨在探討加味痛瀉要方治療腹瀉型IBS 的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月～2018 年2 月本院收治的158 例腹瀉型IBS 患者作為研究對象,所有患者均經中醫辨證為肝郁脾虛證。排除標準：①肝郁脾虛證以外其他證型；②感染性腹瀉；③伴有腸道器質性疾病；④妊娠或哺乳婦女。隨機將患者分為對照組和研究組,各79 例。研究組中男42 例,女37 例；年齡24～65 歲,平均年齡(40.73±9.47)歲。對照組中男41 例,女38 例；年齡22～67 歲,平均年齡(41.52±10.24)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組單用匹維溴銨治療,50 mg/次,每隔8 h給藥1 次。研究組在對照組基礎上加用加味痛瀉要方治療,組方：黨參20 g,白芍10 g,柴胡10 g,茯苓15 g,防風10 g,枳殼10 g,陳皮10 g,香附10 g,白術10 g,木香6 g,炙甘草6 g。1 劑/d 熬水,早晚各1 次。兩組患者的總療程均為4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后癥狀積分及臨床療效。治療前后分別采用FrancisC.Y.等編制的IBS評分系統對患者的癥狀進行積分,正常：總積分＜75 分；輕度：總積分在75～175 分；中度：總積分在176～300 分；重度：總積分＞300 分。臨床療效判定標準：治療前后IBS 積分降低＞75%為顯效；治療前后IBS 積分降低25%～75%為有效；降低＜25%為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前,研究組患者的腹痛積分為(43.27±6.47)分,腹脹積分為(34.39±4.45)分,腹痛天數積分為(41.14±5.37)分,排便滿意度積分為(65.37±7.48)分,生活干擾積分為(62.62±8.42)分,總分為(243.67±66.37)分；對照組患者的腹痛積分為(44.31±8.09)分,腹脹積分為(34.63±6.47)分,腹痛天數積分為(42.62±7.49)分,排便滿意度積分為(64.36±8.38)分,生活干擾積分為(61.76±9.48)分,總分為(245.37±61.83)分。治療后,研究組患者的腹痛積分為(20.65±3.83)分,腹脹積分為(16.28±3.33)分,腹痛天數積分為(17.11±3.50)分,排便滿意度積分為(36.83±5.27)分,生活干擾積分為(34.18±3.72)分,總分為(122.72±27.38)分；對照組患者的腹痛積分為(29.62±5.37)分,腹脹積分為(23.62±3.72)分,腹痛天數積分為(23.52±4.18)分,排便滿意度積分為(40.26±4.37)分,生活干擾積分為(42.73±5.93)分,總分為(134.27±33.71)分。治療前,兩組患者的腹痛積分、腹脹積分、腹痛天數積分、排便滿意度積分、生活干擾積分及總分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的腹痛積分、腹脹積分、腹痛天數積分、排便滿意度積分、生活干擾積分及總分均低于本組治療前,且研究組患者的下降程度明顯優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組顯效43 例(54.4%),有效31 例(39.2%),無效5 例(6.3%)；對照組顯效29 例(36.7%),有效37 例(46.8%),無效13 例(16.5%)；研究組患者的臨床總有效率93.7%明顯高于對照組的83.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%),%］

3 討論

現代醫學認為,IBS 可能是內臟易敏性、胃腸動力學紊亂、腸道感染、腸道微生態失調、腦-腸軸調節異常、遺傳等多種因素共同作用的結果,但其中具體的機制還不完全清楚。目前對于IBS 尚無特效藥物,治療效果因人而異。匹維溴銨是一種離子通道拮抗劑,是一種調節腸道運轉的藥物,但特異性不高,療效平平。

腹瀉型IBS 相當于中醫學中的“泄瀉”“腹痛”等范疇,與肝脾二臟功能紊亂有密切關系。現代人由于社會競爭壓力大,情志調節不當,加上飲食不節、素體脾虛等原因,十分容易致使肝失疏泄,脾失運化,從而發病,肝郁脾虛是主要的病理基礎。因此,調肝祛邪、健脾扶正是重要的治療原則。痛瀉要方中黨參主治脾胃虛弱；白芍斂陰養血柔肝；柴胡疏肝升陽,可消心腹腸胃中結氣；茯苓滲濕利水,益脾和胃；防風祛風解表；枳殼破氣消積,健脾開胃,調五臟；陳皮理氣健脾；香附理氣、解郁；白術健脾益氣；木香調中導滯；甘草調和諸藥。全方具有益脾柔肝、祛濕止瀉的功效。單藥動物實驗表明,枳實總黃酮能夠減少結盲腸組織中結腸肥大細胞的數目,提高血清一氧化氮(NO)的含量,減小內臟敏感性［5］。而白芍總苷能夠調節Th1/Th2 平衡,從而改善IBS 癥狀。動物實驗表明,本方能夠抑制腸管活動,抑制腸管平滑肌,減緩腸蠕動,并且還能拮抗乙酰膽堿M 受體激動,能夠緩解抗擬膽堿致腸肌痙攣而引起腹痛［6］。此外,本方還能提高內臟高敏性大鼠結腸肥大細胞的活性,抑制P 物質mRNA 的表達,從而減輕IBS 內臟高敏性［7］。既往臨床研究和系統評價顯示,痛瀉要方治療肝郁脾虛證IBS 的療效比西藥更好。

綜上所述,腹瀉型IBS 患者在西醫治療的基礎上加用加味痛瀉要方治療,能夠顯著提升臨床療效。