觀察氟伏沙明聯合阿立哌唑治療強迫癥的療效和安全性

劉冬梅

強迫癥是精神障礙疾病的一種,患者常表現為強迫行為和沖動、觀念等癥狀,并具有不同程度的認知功能缺陷。袁海等［1］指出強迫癥患者認知功能具有肯定損害,癥狀的嚴重程度與認知功能損傷呈正相關。強迫癥的綜合治療主要是將氟伏沙明作為代表藥物,再給予患者科學合理的輔助治療,但是目前臨床上并無規范統一的綜合治療方案。本文選取30 例強迫癥患者作為研究對象采用氟伏沙明聯合阿立哌唑對其進行治療,旨在探討其用來治療強迫癥的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的60 例強迫癥患者,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,各30 例。對照組患者年齡28～41 歲,平均年齡(35.7±8.3)歲；男17 例,女13 例。觀察組患者年齡27～43 歲,平均年齡(35.9±8.5)歲；男18 例,女12 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合《精神障礙診斷與統計手冊(第5 版)》［2］的診斷標準,Y-BOCS評分均≥16 分。排除強迫人格和繼發性強迫障礙患者,具有藥物和酒精依賴、軀體疾病的患者。本次研究內容已通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用氟伏沙明治療,馬來酸氟伏沙明片(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H20058921,規格：50 mg)單次給藥劑量50 mg,起始劑量50 mg/次,1 次/d；治療期間依據患者的實際情況調節用藥劑量,通常是在2 周內將藥劑量增加到單次給藥劑量100～150 mg,2～3 次/d。另外對患者實施無抽搐性電休克治療,2～3 次/周。

1.2.2 觀察組 患者采用氟伏沙明+阿立哌唑治療。氟伏沙明用法用量同對照組；阿立哌唑片(浙江大冢制藥有限公司,國藥準字H20061306,規格：5 mg),起始劑量5 mg/次,1 次/d,治療期間依據患者的實際情況調節用藥劑量,2 周內將藥物劑量增加到單次給藥劑量10～15 mg,2～3 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療前后Y-BOCS 評分 采用Y-BOCS 評估患者強迫癥狀的改善,計算患者的Y-BOCS 評分減分率,公式=(治療后Y-BOCS 評分-治療前Y-BOCS 評分)/治療前Y-BOCS評分×100%；對患者進行威斯康星卡片分類測驗(WCST)［3］,根據測驗評分判斷患者的認知功能改善；再通過患者Y-BOCS評分減分率和WCST 測驗評分升高程度判斷臨床療效。

1.3.2 臨床療效 根據《中國醫師藥師臨床用藥指南(第2 版)》［4］判定治療效果,判定標準：痊愈：Y-BOCS 評分減分率＞90%,強迫癥狀均已消失,WCST 評分升高程度＞80%；顯效：Y-BOCS 評分減分率為61%～90%,強迫癥狀基本消失,WCST 評分升高程度為61%～80%；有效：Y-BOCS 評分減分率為31%～60%,強迫癥狀顯著改善,WCST 評分升高程度為50%～60%；無效：Y-BOCS 評分、強迫癥狀及WCST 評分改善程度未達到上述痊愈或者顯效、有效標準；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.3 不良反應 包括惡心、嘔吐、厭食、嗜睡、眩暈、便秘、頭痛、乏力、口干及體重增加。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Y-BOCS 評分比較 治療前,兩組Y-BOCS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療8 周后,兩組Y-BOCS 評分均低于治療前,且觀察組Y-BOCS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后Y-BOCS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后Y-BOCS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較 ［n,n(%)］

表3 兩組患者不良反應發生率比較［n,n(%)］

3 討論

強迫癥常發病在青少年時期,病情會隨著時間的延長而加重,正常人群中強迫癥的發病率為1.5%～2.7%,所以近年臨床上對強迫癥患者的臨床治療非常重視。已有多個研究指出,用非典型抗精神病類藥物治療強迫癥的效果明顯,比如Yasodha 等［5］指出非典型抗精神病類藥物能夠增強強迫癥的治療效果,常以綜合治療的作用明顯。

祝強等［6］指出強迫癥患者的腦內5-羥色胺(5-HT)功能呈降低狀態,因為選擇性5-HT 的再攝取抑制劑水平的降低,其神經元終端突觸前膜部位的5-HT 受體敏感性降低。而神經元攝取5-HT 的過程中會起到抑制效果,這時突出間隙中的5-HT 水平升高,隨之提高人腦內的5-HT 受體功能,通過這個機理起到治療強迫癥的作用。所以強迫癥的治療常選擇氟伏沙明,其是5-HT 的再攝取抑制劑的一種,對5-HT受體具有極佳的選擇性,常用來治療抑郁癥及其相關癥狀、強迫癥癥狀,使用后可以對人腦內的神經細胞5-HT 再攝取起到阻止作用,同時不會對去甲腎上腺素的再攝取造成影響,孟德軒［7］指出氟伏沙明還能夠在5-HT3和5-HT4以及5-HT1A、5-HT2A受體上發揮相應的作用,卻不能更為全面的改善強迫癥癥狀,單用有效率不超過65%。

本次研究中選取30 例強迫癥患者通過氟伏沙明和阿立哌唑結合治療,結果顯示,治療前,兩組Y-BOCS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療8 周后,兩組Y-BOCS 評分均低于治療前,且觀察組Y-BOCS 評分(9.2±3.5)分低于對照組的(13.9±2.2)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明患者的強迫癥癥狀改善顯著,認知功能也得到充分改善,同時用藥期間也未見患者出現較大不良反應。采用的阿立哌唑是一種治療精神分裂癥的藥物,其是喹諾酮的衍生物,能夠對5-HT2A起到拮抗作用,以及5-HT1A起到局部激動作用,雷彤等［8］指出阿立哌唑也是多巴胺D2受體、D3受體的部分激動劑,能夠有效改善焦慮、抑郁對應腦區以及大腦前額葉皮質,對DA 神經遞質系統也有著良好的調節效果。本次也見合用阿立哌唑的患者的認知功能顯著改善,這可能是因為兩藥聯用的情況下,能夠再攝取多巴胺以及去甲腎上腺素,并對神經中樞的5-HT 攝取有著加強效果,從而能夠更好的調節和改善患者的認知功能［9-11］。本次研究結果中,觀察組不良反應發生率33.33%與對照組30.00%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者用藥早期均出現了輕度不良反應,給予對癥處理后已經緩解、消失,并未對患者的病情治療造成影響。

綜上所述,強迫癥用氟伏沙明聯合阿立哌唑治療的效果顯著,不會加重患者的不良反應,具有良好的用藥安全性。