鹽酸莫西沙星片在門診社區獲得性肺炎中的臨床治療效果觀察

黃亞東

社區獲得性肺炎指的是在醫院之外的環境下,出現的一種肺實質感染性炎癥,患者的疾病潛伏期時間長,若患者病情嚴重則會威脅其生命安全［1］。社區獲得性肺炎也稱為醫院外肺炎,該病的發生可因諸多因素引起,如支原體、衣原體、真菌、病毒、細菌、寄生蟲等,其中最常見的誘發因素為細菌［2］。通常該病發病比較急,患者以胸痛、咳嗽、發熱、咳痰等癥狀為主,如癥狀嚴重,可出現缺氧、呼吸困難、少尿、休克及腎衰竭等表現,并伴有精神及甚至障礙等癥狀,對患者的生命安全可構成威脅［3］。所以對社區獲得性肺炎患者采取及時、有效的方法進行治療具有重要意義。本文主要對社區獲得性肺炎患者接受鹽酸莫西沙星片治療的價值作分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診2017 年1 月～2018 年5 月收治的60 例社區獲得性肺炎患者為研究對象,隨機分為對照組與實驗組,各30 例。實驗組男16 例,女14 例；年齡30～76 歲,平均年齡(53.85±7.95)歲；病程2～7 d,平均病程(3.56±1.20)d。對照組男18 例,女12 例；年齡31～78 歲,平均年齡(53.73±8.09)歲；病程2～7 d,平均病程(3.40±1.21)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有入選患者均符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中關于社區獲得性肺炎的診斷標準：①存在咳嗽、痰液黏稠、胸痛等癥狀；②白細胞計數＞10×109/L 或＜4×109/L；③存在肺實變及肺部濕羅音等體征；④存在進展性肺部浸潤性病變。納入標準：①對治療依從性良好者；②符合社區獲得性肺炎診斷標準者；③對本次研究知情,且自愿參與者。本研究已被倫理委員會批準,所有社區獲得性肺炎患者均可積極參與本研究。排除標準：①合并重癥肺炎、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、血液系統疾病、免疫系統疾病、精神疾病及肝腎功能不全者；②病程≥1 周者；③年齡＞85 歲者；④妊娠或哺乳期女性；⑤有外傷手術史者；⑥對本次研究用藥過敏者；⑦長期使用激素類藥物或免疫抑制劑者。

1.2 方法 對照組接受頭孢克肟(成都倍特藥業有限公司,國藥準字H20041661)治療,口服,2 次/d,100 mg/次,連續實施1～2 周治療。實驗組接受鹽酸莫西沙星片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20150015)治療,口服,1 次/d,400 mg/次,連續實施1～2 周治療。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組療效及不良反應發生情況進行觀察分析,并比較兩組降鈣素原、C 反應蛋白及白細胞介素-6 等炎性指標水平進行比較。療效判定標準：治愈：治療結束后,患者的體溫逐漸復常,其肺部干啰音,咳嗽消失,實施胸片檢查,為未顯示異常；有效：患者的體溫逐漸復常,其肺部干啰音,咳嗽減少,實施胸片檢查,顯示陰影基本消失；無效：患者的體溫降低不明顯,其肺部干啰音以及咳嗽未改善,其胸片檢查結果與治療前相比,差異不大。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效及不良反應發生情況比較 實驗組治療總有效率100.00%高于對照組的73.33%,不良反應發生率6.67%低于對照組的40.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效及不良反應發生情況比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后炎性指標比較 治療前,實驗組降鈣素原、C 反應蛋白及白細胞介素-6 水平分別為(72.18±5.34)、(44.31±5.09)、(5.06±0.50)ng/L,對照組分別為(72.23±5.30)、(43.97±5.18)、(5.07±0.49)ng/L,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組降鈣素原、C 反應蛋白及白細胞介素-6 水平分別為(11.09±1.02)、(12.18±0.34)、(1.72±0.10)ng/L,對照組分別為(19.67±1.92)、(20.75±2.18)、(2.69±0.32)ng/L。治療后,兩組降鈣素原、C 反應蛋白及白細胞介素-6 水平均低于治療前,且實驗組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎性指標比較(,ng/L)

表2 兩組治療前后炎性指標比較(,ng/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

社區獲得性肺炎是呼吸系統疾病,其具有較高的發生率,若患者不能及時的治療,則會威脅其生命安全。病毒、衣原體、細菌等病原體均可導致患者出現獲得性肺炎的情況,其中最為常見的病原體為肺炎鏈球菌［4］。社區獲得性肺炎患者主要的疾病癥狀為體溫升高、胸痛,咳嗽等,但是患者若處于疾病的早期,則并不會出現明顯的疾病癥狀,較易導致其治療時機延誤,影響預后［5］。

臨床中在對社區獲得性肺炎治療中,頭孢菌素類藥物與喹諾酮類藥物使用比較多。頭孢菌素類藥物中頭孢唑肟比較常用,該藥物能夠對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、流感嗜血桿菌及淋病奈瑟球菌等病原菌達到較好的抗菌效果,但對不動桿菌屬、銅綠假單胞菌敏感性較低,因此在社區獲得性肺炎治療中效果有限［6］。鹽酸莫西沙星是喹諾酮類藥物,其具有廣譜抗菌的作用,在社區獲得性肺炎患者治療中的應用可取得較高的價值［7］。莫西沙星屬于第四代喹諾酮類抗菌藥物,藥物含有的8-甲氧基對厭氧菌的抑制效果有促進作用,C-7 位中上氮雙氧環結構的變更,使該藥物不但具備第三代喹諾酮類藥物抗菌譜廣的特點,同時在格蘭陰性菌抑制方面莫西沙星的抑制效果更明顯,與其它治療方法相比,莫西沙星的抗菌范圍更大,抗菌效果更明顯,具有較高的生物利用率以及安全性［8］,并不會增加患者的肝功能負擔,且其用藥較為方便,從而可提高患者的用藥依從性,以此提高治療的效果。有研究顯示［9］,喹諾酮類藥物的作用機制為DNA 回旋酶競爭細菌脫氧核糖核酸,對細菌DNA 的合成、復制產生影響；與β-內酰胺類藥物與大環內酯類藥物聯合治療方案相比,鹽酸莫西沙星不容易出現耐藥性［10］。有研究顯示［11］,社區獲得性肺炎患者匯總,肺炎鏈球菌為主要致病菌,在采用β-內酰胺類藥物治療中,細菌耐藥性達到26%～28%,而采用大環內脂類藥物治療中,細菌耐藥性高達50%,對治療效果產生較大的影響,與上述兩類藥物相比,喹諾酮類藥物的耐藥性則非常低。因此,在社區獲得性肺炎治療中,鹽酸莫西沙星具有較好的治療效果,具有抗菌范圍廣、抗菌效果好的優勢,可作為該病常用治療藥物。

本文研究結果顯示,實驗組治療總有效率100.00%高于對照組的73.33%,不良反應發生率6.67%低于對照組的40.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。帕麗旦·玉蘇甫［12］的研究中顯示,對老年社區獲得性肺炎采用鹽酸莫西沙星進行治療,總有效率達到98.17%,與本組研究結果基本一致,表明應用鹽酸莫西沙星可更好促進患者咳嗽等疾病癥狀的緩解,提高療效,且可對患者不良反應的發生進行控制。治療后,兩組降鈣素原、C 反應蛋白及白細胞介素-6 水平低于治療前(P＜0.05),表明在社區獲得性肺炎治療中,鹽酸莫西沙星與頭孢克肟都能達到改善患者炎性癥狀反應的效果；但治療后觀察組各指標水平均明顯低于對照組(P＜0.05),則提示鹽酸莫西沙星在改善患者炎性癥狀方面效果優于頭孢克肟。

綜上所述,鹽酸莫西沙星在門診社區獲得性肺炎治療中的應用,可促進患者體溫的下降、咳嗽、肺部干啰音等癥狀的減輕,對患者炎性癥狀有明顯改善作用,且能夠減少不良反應發生率,以此改善社區獲得性肺炎患者的預后。