麝香保心丸聯合胺碘酮治療高血壓心臟病心房顫動的臨床觀察

陳鴻云

高血壓屬于臨床高發慢性病,較易引發心血管疾病。高血壓心臟病屬于靶器官損害性病癥；心房顫動是心律失常中的一種類型,會引發眾多不良后果,如腦猝死、血栓栓塞等。胺碘酮屬于十分常見的Ⅲ類抗心律失常藥,該藥物主要起到消除折返激動的作用,能夠延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期,與此同時,胺碘酮具有輕度非競爭性的a及b 腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質,在最大程度上可以減低竇房結自律性,并且基本不影響靜息膜電位及動作電位高度,能夠抑制房室旁路前向傳導。但是由于復極過度延長,口服胺碘酮后心電圖會存在Q-T 間期延長及T 波改變的情況,會大大減慢心率的15%～20%,使得PR 和Q-T 間期延長10%左右；胺碘酮能夠擴張冠狀動脈及周圍血管,并且有助于促進甲狀腺素代謝,胺碘酮的藥物特點為半衰期長、治療指數大、抗心律失常譜廣,因此臨床需要控制服用次數。有研究顯示,麝香保心丸聯合胺碘酮治療高血壓心臟病心房顫動患者,可以取得較為顯著的臨床治療效果［1］。本文旨在研究高血壓心臟病心房顫動患者予以麝香保心丸聯合胺碘酮治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2018 年2 月收治的100 例高血壓心臟病心房顫動患者作為研究對象,隨機分為對照組和研究組,各50 例。對照組患者中,男30 例,女20 例；年齡53～73 歲,平均年齡(63.33±5.13)歲；體重56～76 kg,平均體重(66.53±3.51)kg。研究組患者中,男31 例,女19 例；年齡51～75 歲,平均年齡(63.27±5.09)歲；體重55～77 kg,平均體重(66.31±3.77)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者的臨床癥狀與《中國高血壓防治指南》中所規定的高血壓心臟病心房顫動相關診斷標準完全相符；房顫持續時間在3～26 h。排除標準：哺乳期女性；患有心肌病；存在糖尿病、甲狀腺亢進等相關病癥。

1.3 方法 對照組患者予以單一胺碘酮治療：降壓治療后,口服胺碘酮,服藥第1 周劑量為0.6 g/d,服藥第2 周劑量為0.4 g/d,服藥第3 周劑量為0.2 g/d,之后劑量維持0.2 g/d。研究組患者予以麝香保心丸聯合胺碘酮治療：胺碘酮的治療方式和劑量與對照組一致,麝香保心丸2 丸/次,3 次/d。

1.4 觀察指標 比較兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、房顫復發時間及不良反應發生情況。不良反應包括惡心、口干、肝功能異常。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓和房顫復發時間比較研究組患者的心率(72.22±4.55)次/min、收縮壓(125.56±8.17)mm Hg、舒張壓(87.72±2.31)mm Hg 均低于對照組的(80.12±4.11) 次/min、(132.13±8.05)mm Hg、(91.22±2.11)mm Hg,房顫復發時間(35.56±10.21)d 長于對照組的(25.55±12.21)d,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組患者的不良反應發生率8.00%顯著低于對照組的24.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓和房顫復發時間比較()

表1 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓和房顫復發時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%),%］

3 討論

折返沖動是引發心房顫動的生理基礎,就目前而言,引發心房顫動的具體機制尚不明確。心房顫動會增加心肌耗氧量和減少心室充盈量,致使機體的心功能發生惡化；除此之外,心房顫動還會引發腦血栓,也會引發外周動脈血栓,因此,如何有效避免心房顫動復發是臨床治療的關鍵［2］。

射頻消融、藥物治療心房顫動是近年來常見的臨床應用方式［3］。抗凝治療心房顫動往往需要借助華法林進行治療,但是也存在治療不足之處,如出血風險、難控制、治療窗窄等。隨著新型醫療器械發展和抗凝藥物的引用,治療心房顫動的方式越來越多。胺碘酮的藥代動力學特點：口服后的吸收程度不高且無規則性,藥物的生物利用度在50%,主要在脂肪組織及含脂肪豐富的器官分布,與血漿中白蛋白、b脂蛋白能夠有效結合,在肝內代謝中消除且產生去乙基胺碘酮；單次口服800 mg 胺碘酮的半衰期是4.6 h,長期服藥后的半衰期則在13～30 d,終末血漿清除半衰期則在40～55 d,停藥后其血藥濃度可在機體內留有6 個月；口服胺碘酮后的血藥濃度達峰值在3～7 h,在1 個月后可以穩定血藥濃度,穩定在0.92～3.75 μg/ml,4～5 d 開始作用,5～7 d 可達最大作用,停藥后作用可持續8～10 d,偶可持續45 d。胺碘酮的原藥在尿中未能測到,尿中排碘量占總含碘量的5%,其余的碘經肝腸循環從糞便中排出,血液透析并不能清除。

對于基層醫院而言,目前應用麝香保心丸聯合胺碘酮的方式進行治療,麝香保心丸聯合胺碘酮治療心房顫動的療效十分確切,且具有極高的臨床應用安全性,可以有效減輕患者的病癥痛苦,能夠有效提高患者治療后的生活質量水平,有顯著的臨床應用價值［4］。

麝香保心丸起到的主要作用為芳香溫通,益氣強心,主要應用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見心前區疼痛、固定不移,心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者［5］。麝香保心丸主要的成分有肉桂、蘇合香、麝香、蟾酥、人參提取物、冰片、牛黃,該藥物是中成藥,應用于治療心肌缺血、心絞痛等臨床病癥之中［6,7］。麝香保心丸中的麝香主要可以起到降血壓、增強心肌收縮力等臨床作用［8,9］；蟾酥則可以增加心肌功能,人參提取物則調節心律,蘇合香能夠減慢心率。胺碘酮是常見的臨床抗心律失常藥物,可以增強心肌細胞膜的穩定性,將其與麝香保心丸聯合應用則可以有效改善患者的房顫癥狀［10,11］。

本文研究結果顯示：研究組患者的心率(72.22±4.55)次/min、收縮壓(125.56±8.17)mm Hg、舒張壓(87.72±2.31)mm Hg 均低于對照組的(80.12±4.11)次/min、(132.13±8.05)mm Hg、(91.22±2.11)mm Hg,房顫復發時間(35.56±10.21)d 長于對照組的(25.55±12.21)d,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者的不良反應發生率8.00%顯著低于對照組的24.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,麝香保心丸聯合胺碘酮治療高血壓心臟病心房顫動的臨床效果更為確切,具有極高的應用治療安全性。