托拉塞米注射液治療慢性心力衰竭急性加重期的臨床效果評價

路巖

慢性心力衰竭急性加重期屬于常見心血管疾病,病程長,治療難度大,有較高的死亡率。常規藥物對慢性心力衰竭急性加重期患者的治療效果欠佳。本研究納入本院2017 年2 月～2018 年1 月收治的80 例慢性心力衰竭急性加重期患者,采用隨機數字表法分為常規藥物治療組和托拉塞米注射液輔助治療組,常規藥物治療組患者采用常規藥物治療,托拉塞米注射液輔助治療組患者采用常規藥物加托拉塞米注射液治療。比較常規藥物治療組和托拉塞米注射液輔助治療組的臨床療效、癥狀控制時間、住院時間,治療前后LVEF、血漿BNP水平、LVS 和LVD,不良反應發生率,分析托拉塞米注射液治療慢性心力衰竭急性加重期的臨床效果,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～ 2018 年1 月收治的80 例慢性心力衰竭急性加重期患者,采用隨機數字表法分為常規藥物治療組和托拉塞米注射液輔助治療組,各40 例。常規藥物治療組患者年齡45～76 歲,平均年齡(54.63±11.67)歲；男22 例、女18 例。托拉塞米注射液輔助治療組年齡44～78 歲,平均年齡(54.68±11.56)歲；男24 例、女16 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規藥物治療組采用常規藥物治療,給予強心、吸氧和利尿及血管轉換酶抑制劑和硝酸酯類藥物進行治療。托拉塞米注射液輔助治療組在常規藥物基礎上加用托拉塞米注射液治療,給予托拉塞米20 mg/次,1 次/d 靜脈滴注,持續治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床效果、不良反應發生率、癥狀控制時間、住院時間及治療前后LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD。療效判定標準［1］：顯效：LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 基本正常；改善：LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 等改善≥50%；無效：LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 改善＜50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

②不良反應：主要包括惡心、電解質紊亂、頭暈。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 常規藥物治療組治療顯效15 例,有效15 例,無效10 例,總有效率為75.00%；托拉塞米注射液輔助治療組治療顯效34 例,有效6 例,無效0 例,總有效率為100.00%。托拉塞米注射液輔助治療組總有效率高于常規藥物治療組,差異有統計學意義(χ2=11.429,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 比較 常規藥物治療組治療前LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 分別為(38.24±0.35)%、(1246.21±316.21)pg/ml、(45.68±1.76)mm、(60.21±3.18)mm,治療后LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 分 別 為(45.21±0.56)%、(658.56±43.26)pg/ml、(41.67±1.53)mm、(53.21±2.12)mm；托拉塞米注射液輔助治療組治療前LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 分別為(38.56±0.35)%、(1246.13±316.91)pg/ml、(45.67±1.96)mm、(60.13±3.28)mm,治 療 后LVEF、血 漿BNP 水 平、LVS 和LVD 分別為(52.21±0.26)%、(318.56±13.21)pg/ml、(36.13±1.21)mm、(42.15±2.14)mm。治療前,兩組LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,托拉塞米注射液輔助治療組LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 優于常規藥物治療組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組癥狀控制時間、住院時間比較 托拉塞米注射液輔助治療組癥狀控制時間、住院時間分別為(3.57±1.26)、(5.37±1.61)d,均短于常規藥物治療組的(5.26±1.57)、(7.78±1.72)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.4 兩組不良反應發生率比較 托拉塞米注射液輔助治療組不良反應發生率為5.00%,其中惡心0 例,電解質紊亂1 例,頭暈1 例；常規藥物治療組不良反應發生率為37.50%,其中惡心8 例,電解質紊亂4 例,頭暈3 例。托拉塞米注射液輔助治療組不良反應發生率低于常規藥物治療組,差異有統計學意義(χ2=12.624,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組癥狀控制時間、住院時間比較(,d)

表1 兩組癥狀控制時間、住院時間比較(,d)

注：與常規藥物治療組比較,aP＜0.05

表2 兩組不良反應發生率比較(n,%)

3 討論

心力衰竭是由心肌梗死、心肌病、血流動力學超負荷、炎癥等心肌損害的原因引起的,導致心肌結構和功能改變,最后導致心室泵血或充盈功能低下。主要臨床表現為呼吸困難、疲勞和液體潴留。慢性心力衰竭是一種持續的心力衰竭狀態,可以穩定、惡化或失代償［2］。治療心力衰竭的目的不僅是改善癥狀,提高生活質量,還要解決心肌重塑機制,延緩和預防心肌重塑的發展,降低心力衰竭的住院率和死亡率。慢性心力衰竭的治療已從短期血液動力學/藥理學措施(如利尿,強心劑和血管舒張)轉變為基于神經內分泌抑制劑的長期恢復策略,目的是改變衰竭心臟的生物學本質［3］。慢性心力衰竭急性加重期的發生率高,并發癥和死亡率高,而其死亡的發生和心臟負荷、心肌耗氧量和心肌梗死面積有關［4］。頑固性心力衰竭是心血管內科臨床難治性疾病之一,病程較長,預后較差。這種疾病主要是由體內過多的鈉和水潴留引起［5］,因此,利尿是頑固性心力衰竭臨床治療的重點。呋塞米是一種常用于臨床治療頑固性心力衰竭的長效利尿劑,臨床效果顯著。但是,長期服用該藥物可能會導致利尿劑抵抗并影響療效。呋塞米極易發生腎臟損害和水電解質紊亂,對預后有影響。托拉塞米是一種高效的利尿劑,具有起效快、利尿作用強、副作用小的優點［6］。近年來,臨床資料表明該藥物在臨床實踐中應用越來越廣泛,療效顯著［7］。托拉塞米具有降低心臟前后負荷、增加心輸出量、降低肺毛細血管壓力和心肌耗氧量的功能,從而減輕病變的心肌負荷,可有效改善患者心功能［8］。托拉塞米是磺酰脲類吡啶利尿劑,作用于Henry's 髓袢升支粗段,抑制鈉離子、鉀離子、氯離子載體系統,并增加尿液中鈉離子、鉀離子、氯離子和水的排泄,但腎小球濾過率、腎血漿流量或體內酸堿平衡無明顯影響［9］。與呋塞米相比,托拉塞米起效快,作用時間長,鉀排泄弱。10～20 mg 托拉塞米的利尿作用相當于40 mg 呋塞米和1 mg布美他尼,作用強度至少是呋塞米的2 倍。人體試驗證實,10 mg 托拉塞米的利尿作用與20～40 mg 呋塞米和1 mg 布美他尼相當,利尿劑閾值劑量為2.5 mg。

本研究結果顯示,托拉塞米注射液輔助治療組總有效率高于常規藥物治療組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,托拉塞米注射液輔助治療組LVEF、血漿BNP 水平、LVS 和LVD 優于常規藥物治療組,差異有統計學意義(P＜0.05)。托拉塞米注射液輔助治療組癥狀控制時間、住院時間均短于常規藥物治療組,差異有統計學意義(P＜0.05)。托拉塞米注射液輔助治療組不良反應發生率低于常規藥物治療組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之,常規藥物加托拉塞米注射液治療慢性心力衰竭急性加重期的效果理想,可有效減少不良反應的發生,并改善患者的心功能,降低BNP 水平。