探討自體顆粒脂肪移植在面部凹陷填充中的臨床應用價值及遠期效果

王占福 劉金超

面部凹陷在臨床中是一種常見疾病,具有較高的發病率,對患者的心理健康具有嚴重的影響。皮膚深層軟組織結構出現松弛現象,面部就會產生皺紋或者凹陷,面部脂肪量減少也會造成面部凹陷,嚴重影響患者的正常工作和日常生活［1］。面部凹陷患者通常具有不同程度的心理問題,產生諸多負面心理情緒,比如焦慮不安的情緒和恐懼緊張的心理。隨著醫療水平的發展,整形美容技術日趨完善和成熟,透明質酸鈉注射和自體顆粒脂肪移植是主要的治療方案,利用透明質酸鈉進行治療雖然具有一定的效果,但是并不理想［2］。因此,應該對治療模式進行創新和改革,自體顆粒脂肪移植在整形美容外科的效果顯著,應用范圍比較廣泛。本文選取本科室2018 年2 月～2019 年6 月接收的122 面部凹陷填充患者作為研究對象,觀察自體顆粒脂肪移植在面部凹陷填充中的臨床應用價值及遠期效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2018 年2 月～2019 年6 月接收的122 面部凹陷填充患者作為研究對象,隨機分為對照組和實驗組,各61 例。對照組患者中男11 例、女50 例；年齡最小35 歲,最大56 歲,平均年齡(47.21±8.96)歲；其中靜態皺紋23 例,面部凹陷38 例。實驗組患者中男10 例、女51 例；年齡最小36 歲,最大57 歲,平均年齡(46.78±9.05)歲；其中靜態皺紋18 例,面部凹陷43 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予透明質酸鈉治療方案,主要步驟為：在術前實施常規檢查,醫用透明質酸鈉凝膠［上海其勝生物制劑有限公司,國食藥監械(準)字2011 第3640336］進行注射,控制進針方向,注意進針角度和注射速度,患者額部可實施線狀注射,頰部可以實施扇形注射,注射結束后對患者局部進行按摩,保證藥物均勻擴散,在針孔處涂抹抗生素,避免感染［3］。

1.2.2 實驗組 給予自體顆粒脂肪移植治療方案,具體方法：標記需要填充脂肪顆粒的位置,評估手術所需的脂肪顆粒的移植量。抽取自體顆粒脂肪,局部實施麻醉,麻醉藥物為2%利多卡因、生理鹽水以及腎上腺素等,根據患者的實際情況確定麻醉藥物劑量,將注射器和吸脂針連接在一起,然后吸出脂肪顆粒,抽取結束后按壓包扎傷口［4］。純化和移植自體顆粒脂肪,將大脂肪顆粒剪碎,在生理鹽水中漂洗,去除血液成分,放置一定時間進行純化,注射填充時抽取中間層的顆粒脂肪。在面部凹陷的位置實施局部麻醉,顆粒脂肪利用注射器在凹陷部位移植,在這個過程中遵循由遠到近的原則,實施放射狀注射方法,注射完成后對移植部位進行按摩,促使脂肪顆粒在患者面部擴散［5］。在患者額部、顴部進行注射,在皮下層、額肌下以及眶區外側填充脂肪10～30 ml。在患者的瞼部和眶區利用可塑性套管注射脂肪,直徑為0.3 mm,瞼部實施1 ml 空針,在推注0.01 ml 后進行退針,一般情況下注射的范圍為眉上區域,從額骨到表情肌進行注射,通常劑量為1 ml,利用0.9 mm 套管在下瞼區域進行注射,采用規格為1 ml 的空針注射脂肪2 ml［6］。對于患者的唇鼻溝位置實施折射套管在口角處進針,套管直徑為1 mm,填充唇鼻溝區域,利用不同的角度進行注射,比如溝槽平行等方向進行注射,劑量為3～4 ml,在患者的上下唇、鼻橫紋進行注射［7］。在鼻橫紋注射1 ml,在患者唇部注射劑量1～2 ml。對于患者的額部,1 周后可以拆線,保持干燥和衛生,根據醫囑,患者可口服抗生素防止感染。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 療效判定標準［8］：顯效是指患者在治療后凹陷處比較平整和飽滿,外形比較美觀,術后無并發癥發生；有效是指患者在治療后的凹陷處逐漸恢復平整,并發癥發生較少；無效是指患者在治療后的凹陷處無改善現象,甚至凹陷加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 并發癥 主要包括感染、疼痛、局部硬結等。

1.3.3 手術滿意度 利用問卷調查的方式進行評價,可分為滿意、基本滿意及不滿意。滿意：90～100 分；基本滿意：60～89 分；不滿意：＜60 分；滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療顯效30 例、有效30 例,無效1 例,總有效率為98.36%；對照組治療顯效24 例,有效30 例,無效7 例,總有效率為88.52%；實驗組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 實驗組并發癥發生率為1.64%,其中發生疼痛1 例,感染、局部硬結均為0 例；對照組并發癥發生率為9.84%,其中發生感染2 例,疼痛1 例,局部硬結3 例；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組手術滿意度比較 實驗組手術滿意度98.36%高于對照組的86.89%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組并發癥發生情況比較 ［n(%)］

表3 兩組手術滿意度比較［n(%),%］

3 討論

隨著社會的發展,面部凹陷疾病的發病率呈上升趨勢,給患者帶來了嚴重的心理負擔。患者出現面部凹陷的原因主要包括：外傷、年老以及先天發育障礙等［9］。除此之外,燒傷瘢痕也是引發面部凹陷的重要原因。隨著時間的推移,人們的面部皮膚開始逐漸的衰老,出現皮下組織萎縮現象,皮膚失去支撐,就會導致面部凹陷、皺紋等情況,影響患者面部的美觀［10］。一般情況下,患者太陽穴位置的凹陷屬于先天性凹陷,對患者上面部的輪廓具有嚴重的影響。面頰部凹陷是一種遺傳性凹陷,隨著年齡的增長,患者面部出現退行性改變,從而導致面部凹陷。以往對于面部凹陷的治療方法雖然對其凹陷具有改善效果,但是術后并發癥較多,會出現排異反應,效果不夠理想。自體脂肪組織移植術的操作比較簡單,且具有外形美觀的特點,在臨床中效果顯著,應用范圍比較廣泛。整塊移植自體脂肪,手術切口大,成活率低,患者脂肪液化的風險性較高［11］。實施自體顆粒脂肪移植方案能夠有效提高脂肪移植的成活率。面部血管比較豐富,自體顆粒脂肪處于分散狀態,容易建立血運,有助于降低脂肪液化的發生率［12］。實施自體顆粒脂肪移植方案,患者在術后恢復時間短,面部組織和脂肪的相容性較好,無排異反應,效果顯著。實施自體顆粒脂肪移植方案,有助于提高患者對面部形象的滿意度。本文研究結果顯示,實驗組治療顯效30 例、有效30 例,無效1 例,總有效率為98.36%；對照組治療顯效24 例,有效30 例,無效7 例,總有效率為88.52%；實驗組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組并發癥發生率為1.64%,其中發生疼痛1 例,感染、局部硬結均為0 例；對照組并發癥發生率為9.84%,其中發生感染2 例,疼痛1 例,局部硬結3 例；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組手術滿意度98.36%高于對照組的86.89%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對面部凹陷填充患者實施自體顆粒脂肪移植治療方案,具有并發癥少、安全性高的優勢,遠期治療效果顯著,患者術后滿意度較高,具有應用及推廣價值。