人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療骨質疏松性股骨頸骨折的效果分析

劉廣巖

股骨頸骨折是一種常見的骨科疾病,并且股骨頸骨折多見于老年人,因為老年人群臨床上常伴有骨質疏松癥。隨著人口的老齡化,骨質疏松性股骨頸骨折的發生率逐年增高。股骨頸骨折的致殘率和死亡率較高,并且嚴重影響股骨頸骨折患者的生活質量［1］。股骨頸供血不足患者易發生股骨頭壞死及骨折不愈合等并發癥,同時因為大部分老年股骨頸骨折患者由于長期臥床或多種基本疾病易導致其發生壓瘡及肺炎等一系列并發癥,這大大增加了臨床治療難度,因此手術治療已成為臨床上治療老年股骨頸骨折的共識。臨床上人工股骨頭置換術和全髖關節置換術是治療骨質疏松性股骨頸骨折的兩種主要方法,為了進一步了解這兩種治療方法的優缺點以及掌握臨床手術技巧,作者比較了人工股骨頭置換術和全髖關節置換術的臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年4 月在遼寧省沈陽市沈陽中大骨科醫院骨三科住院的80 例骨質疏松性股骨頸骨折患者,隨機分為試驗組和對照組,各40 例。對照組患者中男20 例,女20 例；年齡55～73 歲,平均年齡(62.0±8.5)歲；基礎疾?。禾悄虿? 例,高血壓2 例。試驗組患者中男20 例,女20 例；年齡56～63 歲,平均年齡(62.0±8.6)歲；基礎疾?。禾悄虿? 例,高血壓4 例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究得到了醫院倫理委員會的批準,并且所有入組患者均簽署知情同意書,自愿參加。

1.2 納入標準 骨密度(BMD)＜-2.5 SD ；骨髓軟骨無退行性病變；傷前自主運動；病例資料齊全。

1.3 排除標準 有既往髓關節成形術的標準病史；病理性和陳舊性股骨頸骨折；認知障礙；股骨頸基底骨折等嚴重器質性疾病。

1.4 方法

1.4.1 基礎治療 所有患者均接受抗骨質疏松治療,具體用藥如下：鮭魚降鈣素50 U/次,肌內注射,1 次/周；鈣D 1 片/d 口服。連續治療3 個月。

1.4.2 手術方法 入院后給予低分子肝素鈉預防脛骨結節牽引時發生深靜脈血栓形成?；加懈哐獕?、糖尿病、心臟病、肺病的患者術前應積極治療,將各指標控制在正常范圍內,符合手術要求；積極糾正酸堿度不平衡和電解質紊亂。完善術前的常規檢查。合并內科疾病患者可咨詢相關部門,評估手術和早期手術治療的風險。

對照組采取全髖關節置換術。術前30 min 服用預防性抗感染藥物。對患者進行全身麻醉,患者處于側位且受累髖關節位于上位。采用髖后外側入路并逐層切開患者皮膚、皮下組織和闊筋膜張肌,分離臀大肌并切斷外旋轉肌,倒置T形切口張開手指。為了暴露骨折端將關節囊從大轉子到股骨切除,小轉子前1.5 cm 的骨取出后測量骨的大小,選擇合適的人工股骨頭作為備用。

試驗組采取人工股骨頭置換術。準備工作同對照組。在切除患者關節囊的外側和后側并切斷股骨頸殘端后加深髖臼關節面,根據試驗模型的大小植入合適的假體并安裝襯里。用髓腔銼擴孔股骨近端后沖洗骨髓腔并填充骨水泥,以插入股骨頭假體并置換髖臼?；颊哧P節活動良好后用生理鹽水徹底沖洗切口,并在患者關節腔內放置負壓引流管并逐層封閉切口。術后穿“D”型防旋轉鞋,保持受累髖關節外展,避免90°以上彎曲,在引流阻塞或血腫形成后2～4 d 常規使用抗感染藥物,術后2 d 給予低分子肝素鈉以防止深靜脈血栓形成。術后第3 天可在床上進行股四頭肌等長收縮訓練和關節屈伸訓練,約1 周?；颊咴谝鞴苋〕龊? d 內可服用抗感染藥物,并用低分子肝素鈉預防深靜脈血栓形成,可拄著拐杖走路以逐漸減輕負擔。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 比較兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。

1.5.2 比較兩組患者術后12 個月髖關節功能,采用Harris髖關節功能評分標準判定,滿分100 分,＞90 分為優,80～90 分為良,＜80 分為可［2］。髖關節功能優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較 試驗組手術時間(92.57±21.5)min、住院時間(15.53±3.20)d 明顯短于對照組的(121.8±31.3)min、(22.12±2.90)d,術中出血量(312.3±46.4)ml 少于對照組的(414.1±35.5)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后12 個月髖關節功能比較 對照組術后12 個月髖關節功能優良率高于試驗組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較()

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術后12 個月髖關節功能比較(n,%)

3 討論

股骨頸骨折是一種臨床常見的骨折類型,老年人為高發人群。老年股骨頸骨折的發生機制為：成人股骨頸中心結構存在一個弱三角形,包括壓力小梁和張力小梁,但是老年股骨頸中心結構的三角形只有脂肪,骨頭結構相對脆弱。隨著患者年齡的增長,患者骨質疏松癥的癥狀逐漸顯現,且老年人骨質疏松程度不同,老年人股骨頸退變逐漸發生且老年人皮質骨變薄變松,導致老年人骨小梁逐漸減少。老年人骨頭張力小梁和骨頭壓力小梁的減小尤為明顯［3］。嚴重的老年骨質疏松癥患者甚至很少用力因為外力也可能導致老年人骨頭骨折。老年人股骨頸周圍肌肉的退化削弱了骨頭抵抗有害外部壓力的能力。骨頭股骨頸上部具有特殊的拱形結構并能有效吸收外力沖擊和傳遞應力,當老年人出現骨頭骨質疏松,其骨頭結構明顯減弱并且骨折發生率較高［4］。除了手術治療外,老年人骨質疏松性骨折患者還需要進行抗骨質疏松治療以促進骨折愈合和防止骨折復發。研究表明,對老年人群抗骨質疏松治療有助于縮短臨床住院時間并提高老年患者的長期療效［5］。在本次研究中,鮭魚降鈣素和鈣D 被用于治療老年人骨質疏松癥,且現代藥理學研究表明鮭魚降鈣素可以通過抑制老年人骨質疏松癥的發生和刺激成骨細胞的形成來增加骨密度,從而降低老年人骨折的發生率［6］。由碳酸鈣和維生素D 組成的鈣D 可作為治療老年人骨質疏松癥的基本藥物,大多數骨質疏松性股骨頸骨折發生在老年人群,且老年人創傷后自身免疫功能、防御功能和應激反應較弱,股骨頸本身供血不足,使老年骨質疏松性股骨頸骨折患者易發生股骨頭缺血性壞死并誘發老年骨頭不穩定［7］。此外,臨床上老年患者?；几鞣N重要器官性疾病,其對手術耐受性差,老年患者手術風險大及骨質疏松性股骨頸骨折治療難度大。隨著對老年患者股骨頸骨折疾病認識的加深和對關節置換技術的廣泛應用,使得關節置換技術在老年骨質疏松性股骨頸骨折患者的治療中取得了顯著的效果。老年患者髖關節置換或全髖關節置換手術仍存在著一些不足,二者不統一。人工股骨頭置換術具有操作簡單、創傷小、手術時間短、出血少、危險性小等優點［8］,適用于創傷前活動弱及全身狀況差的老年患者,其適用范圍有限。全髖關節置換術復雜,創傷大,手術時間長、術中出血量大及手術風險高,但其對髖關節功能恢復的影響明顯優于人工股骨頭置換術,因此適用于創傷前活動性強及身體健康的患者。隨著社會的發展和人民生活水平的提高,人們對生活質量和對作業后工作能力的要求也得到了提高,使得老年患者在身體條件允許時可選擇全髖關節置換術。

綜上所述,人工股骨頭置換術和全髖關節置換術在骨質疏松性股骨頸骨折治療中各有優缺點,因此,需要嚴格術前評估,對不同的患者應采取不同的手術方法。老年人活動力弱,全身狀況差,應采用人工股骨頭置換術,年輕人傷前活動力強,身體健康,應采用全髖關節置換術。