陰道試產與剖宮產分娩在瘢痕子宮產婦中的臨床效果對比

李猛

近年來,隨著醫療技術的不斷發展,瘢痕子宮不再是陰道分娩的禁忌證［1,2］。剖宮產是確保新生兒和產婦安全的重要手術,受社會因素、產婦需求等方面的影響,我國剖宮產率逐年上升。隨著人們思想觀念的轉變,全國二胎政策的全面開放使得臨床瘢痕子宮妊娠發病率越來越高。傳統觀點認為剖宮產再次妊娠產婦仍需選擇剖宮產,但目前研究發現,有條件的足月女性陰道試產可以有效控制母嬰不良結局發生率,提高自然分娩率［3,4］。在子宮瘢痕再次妊娠產婦中,前置胎盤和子宮破裂等事件的風險會增加。因此,此類孕婦分娩方式的選擇是婦產科研究的熱點。本研究將本院2016 年2 月～2018 年9 月收治的30 例瘢痕子宮產婦隨機分為剖宮產分娩組和陰道試產組,各15 例。剖宮產分娩組給予剖宮產分娩,陰道試產組給予陰道試產。分析比較陰道試產與剖宮產分娩在瘢痕子宮產婦中的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年2 月～2018 年9 月收治的30 例瘢痕子宮產婦為研究對象,將其隨機分為剖宮產分娩組和陰道試產組,每組15 例。陰道試產組年齡23～37 歲,平均年齡(28.89±2.71)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.21±0.94) 周；體質量指數24～29 kg/m2,平均體質量指數(26.12±0.97)kg/m2；距上次剖宮產時間2～9 年,平均時間(4.75±1.42)年；前次剖宮產指征中,臍帶繞頸 11 例、胎兒宮內窘迫2 例、其他2 例。剖宮產分娩組年齡23～37 歲,平均年齡(28.88±2.71)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.45±0.86)周；體質量指數24～29 kg/m2,平均體質量指數(26.21±0.94)kg/m2；距上次剖宮產時間2～9 年,平均時間(4.71±1.44)年；前次剖宮產指征中,臍帶繞頸 11 例、胎兒宮內窘迫 3 例、其他1 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 分娩方法

1.2.1 剖宮產分娩組 給予剖宮產分娩。剖宮產指征：①上次剖宮產非子宮下橫切口,切口愈合不好,術中切口撕裂；②不符合陰道試產條件；③合并嚴重妊娠母嬰不良結局；④距上次剖宮產＜2 年；⑤產前顯示子宮下部瘢痕；⑥產婦和家庭成員不愿意接受陰道分娩。

1.2.2 陰道試產組 給予陰道試產。陰道試產指征：①上次剖宮產子宮下橫切口,切口愈合良好,無術中切口；②本次妊娠陰道分娩條件；③未合并嚴重妊娠母嬰不良結局；④距上次剖宮產≥2 年；⑤產前顯示子宮下部無瘢痕,子宮壁良好；產婦和家庭自愿接受陰道分娩［5］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產后出血量、產后住院時間；分娩前后負性心理狀態評分；產后并發癥(產褥感染、子宮內膜炎)發生情況。采用SAS 評分和SDS 評分評價產婦負性心理狀態,得分越高,心理狀態越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 負性心理狀態評分 分娩前,剖宮產分娩組SAS、SDS評分分別為(62.21±7.67)、(62.79±7.21)分；陰道試產組SAS、SDS 評分分別為(62.67±7.21)、(62.81±7.68)分。分娩后,剖宮產分娩組SAS、SDS 評分分別為(41.21±1.21)、(40.31±3.01)分；陰道試產組SAS、SDS 評分分別為(21.57±1.21)、(22.14±2.01)分。分娩前,兩組SAS 評分和SDS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。分娩后,陰道試產組SAS 評分和SDS 評分均低于剖宮產分娩組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分比較 (,分)

表1 兩組SAS、SDS 評分比較 (,分)

注：與剖宮產分娩組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

2.2 產后出血量、產后住院時間 陰道試產組產后出血量、產后住院時間分別為(145.41±3.57)ml 和(4.41±1.11)d,剖宮產分娩組產后出血量、產后住院時間分別為(282.42±13.21)ml 和(8.34±1.62)d。陰道試產組產后出血量、產后住院時間均少于剖宮產分娩組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 產后并發癥發生情況 陰道試產組發生產褥感染1 例、子宮內膜炎1 例；剖宮產分娩組發生產褥感染6 例、子宮內膜炎6 例。陰道試產組產褥感染、子宮內膜炎發生率6.67%(1/15)、6.67%(1/15)明顯低于剖宮產分娩組的40.00%(6/15)、40.00%(6/15),差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產是一種解決難產和高危妊娠的有效分娩方法。隨著我國二胎政策的開放,瘢痕子宮產婦越來越多,如何提高產婦分娩成功率已成為一個重要的臨床問題。近年來,隨著醫療水平的提高和各種社會因素的影響,世界剖宮產率呈現出明顯的上升趨勢［6］。目前,在瘢痕子宮后,由于考慮到醫療糾紛、醫患關系緊張,醫務人員主觀上更傾向于采用剖宮產來終止孕產婦。然而,子宮瘢痕的產婦容易發生盆腔粘連,且剖宮產不僅增加了手術的復雜性和難度,而且還容易引起母嬰不良結局,如切口疼痛、慢性骨盆疼痛和有限的子宮活動。

陰道分娩對產婦的損害較小,產婦恢復較快、住院時間較短,有利于產后恢復。研究發現［7］,在原切口的基礎上產婦再次剖宮產可以避免新的瘢痕形成,但這種方法不能降低術后產婦和兒童不良結局發生率。陰道分娩有利于體型的恢復,避免剖宮產的可能風險,如麻醉風險、術后腸粘連和手術出血。研究表明［8］,剖宮產瘢痕子宮再次妊娠后,只要嚴格遵循子宮陰道試產的適應證和原則,分娩過程中嚴格觀察,及時發現問題,陰道試產安全可行。陰道分娩術后可早期下床運動,有利于體形恢復,減少產后出血。近年來,隨著現代醫學監測設備的不斷完善,陰道試產對瘢痕子宮的有效性和安全性也得到了保證。臨床上,瘢痕子宮大多由剖宮產和子宮肌瘤切除等手術引起,隨著剖宮產率的增加,瘢痕子宮二次妊娠問題變得越來越嚴峻。瘢痕子宮會增加前置胎盤和子宮破裂的風險,雖然目前剖宮產手術成熟,但瘢痕子宮剖宮產繼發手術風險仍高于陰道分娩,并且初次手術引起的盆腔粘連、子宮瘢痕等增加2 倍,且手術難度大,會增加術后母嬰不良結局發生率,出現嚴重的胎盤異常、大出血等危險事件。陰道自然分娩和剖宮產是常見的臨床分娩方法,優缺點不同。理想的分娩狀態是既要確保分娩成功率,又可以明顯降低產婦并發癥發生率,并最終改善母嬰結局。因此,臨床上,醫務人員需要結合產婦的自身條件選擇最佳的分娩方式。

本研究結果顯示,分娩前,剖宮產分娩組SAS、SDS 評分分別為(62.21±7.67)、(62.79±7.21)分；陰道試產組SAS、SDS 評分分別為(62.67±7.21)、(62.81±7.68)分。分娩后,剖宮產分娩組SAS、SDS 評分分別為(41.21±1.21)、(40.31±3.01)分；陰道試產組SAS、SDS 評分分別為(21.57±1.21)、(22.14±2.01)分。分娩前兩組SAS 評分和SDS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。分娩后陰道試產組SAS 評分和SDS評分均低于剖宮產分娩組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。陰道試產組產后出血量、產后住院時間分別為(145.41±3.57)ml和(4.41±1.11)d,剖宮產分娩組產后出血量、產后住院時間分別為(282.42±13.21)ml 和(8.34±1.62)d。陰道試產組產后出血量、產后住院時間均少于剖宮產分娩組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。陰道試產組產褥感染、子宮內膜炎發生率6.67%(1/15)、6.67%(1/15)明顯低于剖宮產分娩組的40.00%(6/15)、40.00%(6/15),差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,瘢痕子宮產婦實施陰道試產效果確切,可有效減輕產婦的不良情緒,降低相關并發癥發生率,減少產后出血,縮短產后住院時間。