開展無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響分析

馬正紅

在科學技術(shù)不斷發(fā)展的今天,人們需求更加繁多,醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)對產(chǎn)婦的分娩風險作出大量研究,力求減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)痛苦,降低死亡率,由此,無痛分娩應(yīng)運而生。無痛分娩在醫(yī)學上又被稱為“分娩鎮(zhèn)痛”,運用各種醫(yī)療輔助方法減輕產(chǎn)婦的分娩痛感,讓每位妊娠女性有足夠體力完成生產(chǎn),降低分娩帶來的恐懼感與疲倦感。無痛分娩解決了順產(chǎn)存在的許多問題,無痛分娩可以大大降低產(chǎn)婦的子宮神經(jīng)疼痛反應(yīng),能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦的各項生命指數(shù),防止產(chǎn)婦因疼痛脫力而無法順利生產(chǎn),與此同時可大幅度降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率,利于產(chǎn)婦與新生兒健康。因此本文對無痛分娩在臨床上的應(yīng)用展開探討,統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)程與妊娠結(jié)果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2018 年10 月～2019 年10 月間收治的產(chǎn)婦中選取120 例參與此次調(diào)查統(tǒng)計。隨機分為實驗1 組及實驗2 組,每組60 例。實驗1 組產(chǎn)婦年齡最大35 歲,最小25 歲,平均年齡(26.5±3.7)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.06±1.50)周。實驗2 組產(chǎn)婦年齡最大34 歲,最小23 歲,平均年齡(27.0±4.5)歲；孕周38～41 周,平均孕周(38.25±1.05)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①產(chǎn)婦均為足月且胎位正產(chǎn)婦；②經(jīng)臨床診斷無嚴重心理生理疾病；③經(jīng)倫理委員會批準；④經(jīng)檢查胎兒情況良好無異常；⑤產(chǎn)婦家屬經(jīng)產(chǎn)婦同意已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①患有遺傳或非遺傳精神疾病產(chǎn)婦；②免疫等重大系統(tǒng)疾病者；③功能臟器嚴重受損者；④麻醉藥物、止血藥物過敏產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)中措施 實驗1 組產(chǎn)婦分娩過程中實施胎心監(jiān)護手段隨時監(jiān)控胎心率與宮縮,實行自然分娩［1］。實驗2 組仍舊實行胎心監(jiān)護與宮縮觀察,以無痛分娩代替自然分娩。主要方式如下：等待產(chǎn)婦宮口開至二指或提出要求后,行左側(cè)臥位,穿刺點選擇L3～4或L2～3間隙穿刺,消毒穿刺成功后置入硬導管3～4 cm 后固定導管,回吸無血液及腦脊液回流后給予產(chǎn)婦0.1%的利多卡因注射液,劑量約為3～5 ml,觀察無局麻藥中毒和全脊麻現(xiàn)象后,與此同時將100 mg 羅哌卡因與50 μg 舒芬太尼與0.9%氯化鈉配制100 ml,借助注射泵以8～10 ml/h 進行輸入,并且根據(jù)產(chǎn)婦實際情況與用藥規(guī)定控制輸藥速度,以達到維持鎮(zhèn)痛的成效。產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中應(yīng)嚴格記錄各項指標,各階段產(chǎn)程展開嚴密監(jiān)察,直至產(chǎn)婦宮口開至8 cm 左右即停止給藥。

1.3.2 情緒測評 產(chǎn)婦在生產(chǎn)前后因許多因素會產(chǎn)生不良心理狀態(tài),會在一定程度上影響其心理狀態(tài),因此護理人員應(yīng)對產(chǎn)婦實行情緒檢測［2］。臨床實行焦慮和抑郁測評,總分數(shù)滿分數(shù)值為100 分,綜合數(shù)值越高表示產(chǎn)婦的不良情緒影響越大。

1.3.2.1 抑郁自評量表 共有20 道題目例出多數(shù)產(chǎn)婦在妊娠過程中會遇到的問題,產(chǎn)婦需根據(jù)最近1 周自身基本情況,回答調(diào)查問卷中的問題,不然調(diào)查結(jié)果不符合產(chǎn)婦的真實情緒。計分方式：正向計分法、反向計分法。正向計分題型A、B、C、D 按照1、2、3、4 分計數(shù)；反向計分題型將A、B、C、D 按照4、3、2、1 來計分,取整數(shù)計算,分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

1.3.2.2 焦慮自評表［3］與抑郁自評表十分相似分析產(chǎn)婦主觀意識是否處在不良狀態(tài),適用于許多產(chǎn)婦檢測臨床焦慮癥狀。焦慮是現(xiàn)今人們許多人們存在的心理問題,程度不同的焦慮癥狀會帶來不同的身體狀態(tài)影響,不利于產(chǎn)婦的恢復。表中列舉20 道與日常生活相關(guān)的問題,并設(shè)置4 種不同程度的感受回答選項,分別為：“1”代表極少或沒有、“2”代表有時會、“3”代表多數(shù)時間會、“4”代表絕大部分或全部都會,各階段代表不同的焦慮等級,綜合分數(shù)越接近100 分,則代表產(chǎn)婦焦慮情況不佳。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4.2 比較兩組VAS 評分、新生兒Apgar 評分及產(chǎn)后出血量。①鎮(zhèn)痛成效：采用VAS 評分法判定兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛等級效果［4］。0 分表示無疼痛；1～3 分表示輕度疼痛；4～6 分表示中等疼痛；7～10 分表示非常疼痛。該檢驗法比較靈敏,在紙上畫出10 cm 橫線,從0～10 依次遞增,產(chǎn)婦根據(jù)自我感覺判斷在橫線上標注記號,根據(jù)不同層次疼痛選擇不同規(guī)格藥劑。②新生兒Apgar 評分：Apgar 評分主要針對新生兒皮膚色澤、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力以及呼吸進行統(tǒng)計,每項指標為3 個等級評分,分數(shù)總和越高表示新生兒狀態(tài)越接近標準［5,6］。

1.4.3 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時長 臨床上將產(chǎn)婦生產(chǎn)過程分為三個階段：第一產(chǎn)程又稱作宮頸擴張期,自產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮現(xiàn)象直至宮頸口全開階段；第二產(chǎn)程又稱作新生兒娩出期,初產(chǎn)婦經(jīng)歷時長約為1～2 h,產(chǎn)程若＞2 h 則歸為第二產(chǎn)程時長延后,經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程約為1～2 h,產(chǎn)程相較初產(chǎn)婦短；第三產(chǎn)程又稱作生產(chǎn)尾期,新生兒被娩出體外至胎盤娩出階段,常規(guī)時長＜15 min,若＞30 min 仍未娩出則需要人工手法干預,實施清宮術(shù)幫助胎盤剝離于體外［7］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生情況比較 實驗1 組中剖宮產(chǎn)8 例(13.3%),產(chǎn)后出血1 例(1.7%),新生兒窒息1 例(1.7%)。實驗2 組中剖宮產(chǎn)2 例(3.3%),產(chǎn)后出血1 例(1.7%),新生兒窒息0 例(0)。實驗2 組的剖宮產(chǎn)率低于實驗1 組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.9273,P＜0.05)；兩組的產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0、1.0084,P＞0.05)。

2.2 兩組VAS 評分、新生兒Apgar 評分及產(chǎn)后出血量比較實驗2 組VAS 評分(6.03±1.10)分低于實驗1 組的(8.59±1.12)分,產(chǎn)后出血量(168.21±20.49)ml 少于實驗1 組的(251.12±30.23)ml,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；兩組新生兒Apgar 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組VAS 評分、新生兒Apgar 評分及產(chǎn)后出血量比較()

表1 兩組VAS 評分、新生兒Apgar 評分及產(chǎn)后出血量比較()

注：與實驗1 組比較,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時長比較 實驗1 組第一產(chǎn)程時長為(490.13±12.49)min,第二產(chǎn)程時長為(70.20±31.09)min,第三產(chǎn)程時長為(4.32±2.23)min；實驗2 組第一產(chǎn)程時長為(470.12±10.54)min,第二產(chǎn)程時長為(60.18±30.21)min,第三產(chǎn)程時長為(4.12±1.85)min。實驗2 組第一產(chǎn)程時長、第二產(chǎn)程時長均短于實驗1 組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；兩組第三產(chǎn)程時長比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)理解上人們認為自然生產(chǎn)對產(chǎn)婦與新生兒的益處更多,但是很多產(chǎn)婦因無法承受生產(chǎn)過程的痛苦,產(chǎn)程過長會給產(chǎn)婦的心理及生理帶來很多壓力,因而選擇剖宮產(chǎn)［8］。但剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦帶來的損傷很大,恢復時間與生理狀態(tài)恢復時間皆會很長,不利于產(chǎn)婦的術(shù)后休養(yǎng),因此越來越多的人希望在實行常規(guī)分娩的同時,疼痛感可以大幅度的降低。現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)眾多學者正在探究如何使妊娠婦女在生產(chǎn)過程中能夠清醒面對整體生產(chǎn)過程,且疼痛感能大幅度降低的方式［9］。雖無法達到疼痛感全無程度,但追求最大化減弱產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛感仍是醫(yī)學工作者們追求的共同目的。

在此次試驗研究中,實驗2 組VAS 評分(6.03±1.10)分低于實驗1 組的(8.59±1.12)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗2 組第一產(chǎn)程時長為(470.12±10.54)min,第二產(chǎn)程時長為(60.18±30.21)min,均短于實驗1 組的(490.13±12.49)、(70.20±31.09)min,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。由此證明無痛分娩利于產(chǎn)婦維持體力,降低新生兒窒息風險。另外無痛分娩可降低產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中因疼痛劇烈發(fā)生暈厥現(xiàn)象。主要原因為產(chǎn)婦體內(nèi)麻醉藥劑效力產(chǎn)生,大幅度減少產(chǎn)婦生產(chǎn)時的痛感,與此同時產(chǎn)婦骨盆底肌肉由緊張變?yōu)樗沙?嬰兒頭部下降與旋轉(zhuǎn)的阻力大大減少,使得第一產(chǎn)程時長縮減,降低新生兒因產(chǎn)程過長導致的窒息,并且為防止新生兒窒息所采用剖宮產(chǎn)手術(shù)措施率減少［10］。除此之外,醫(yī)師為產(chǎn)婦實施無痛分娩麻醉手段使產(chǎn)婦的脊神經(jīng)發(fā)生阻滯,使產(chǎn)婦身體機能局部發(fā)生暫時性、可逆性的失去痛感的藥物,讓產(chǎn)婦子宮有力且符合節(jié)律性的進行宮縮運動,加速子宮口的擴張是嬰兒頭部進行下降與旋轉(zhuǎn)等動作,有利于產(chǎn)婦順利生產(chǎn),產(chǎn)婦分娩痛感大幅度降低,減少許多產(chǎn)婦因諸多因素而選擇剖宮產(chǎn)率。同時,實驗2 組產(chǎn)后出血量(168.21±20.49)ml 少于實驗1 組的(251.12±30.23)ml,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。主要由于產(chǎn)婦因無痛分娩使疼痛感減輕,致使實驗2 組產(chǎn)婦減少許多應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)后出血率也隨之減少。

綜上所述,無痛分娩手段用于臨床產(chǎn)婦分娩,可大幅度減輕產(chǎn)婦分娩痛感,縮短產(chǎn)婦生產(chǎn)總時長,并且可以減少產(chǎn)后出血率,降低新生兒窒息率及產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率,對產(chǎn)婦和新生兒皆有益處,分娩方法安全有效,適合用于產(chǎn)科臨床推廣。