胃癌術后早期腸內、腸外營養治療的臨床效果觀察

李春敏

胃癌為臨床常見的惡性腫瘤,行全胃或胃大部分切除術治療,可有效抑制病情進展,預防轉移及復發,延長患者的壽命［1］。但術后早期患者往往難以自主進食,需給予營養支持,方可預防營養不良,增強機體免疫力,促進病情康復。胃癌術后早期營養支持方法,包括空腸營養管與腸外營養治療兩種,根據治療方法的不同,臨床效果同樣存在差異［2］。本文研究胃癌術后早期腸內、腸外營養治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年10 月～2018 年10 月收治的62 例胃癌患者為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組與對照組,各31 例。觀察組男16 例,女15 例,平均年齡(52.39±13.14)歲。對照組男17 例,女14 例,平均年齡(53.48±12.94)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者均已確診為胃癌；患者均行外科手術治療,且無手術禁忌證；術前已簽署知情同意書；分組方式已經倫理委員會討論通過。

1.2 方法 對照組給予腸外營養治療：術前經右頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管,術后第1 天起經導管給予脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(商品名：卡文)泵入,100 ml/h,改善患者的營養狀況。觀察組應用空腸營養管給予營養治療,首先行空腸造瘺術,繼而將營養管置于空腸內：①補充熱量30 kcal/(kg·d),初次補充所需能量的1/2。②術后第1 天,給予5%葡萄糖氯化鈉注射液共250 ml,后給予整蛋白型腸內營養劑(粉劑)(商品名：全能素)500 ml,以50 ml/h的速度滴注；③術后第2 天,給予全能素1000 ml,以50 ml/h 的速度滴注；④術后第3～7 天,給予全能素1500～2000 ml,以10 ml/h 的速度滴注。營養治療期間,應嚴密監測患者的營養狀況,并根據病情考慮及早使患者自主進食,促進術后康復。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后的營養狀況(白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白)、康復速度(營養支持時間、肛門排氣時間、住院時間)、并發癥發生(營養不良、感染、腸梗阻、吻合口瘺)情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的營養狀況比較 治療前,觀察組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平分別為(35.0±0.6)g/L、(203.0±6.2)mg/L、(102.7±10.1)g/L,對照組分別為(35.1±1.1)g/L、(205.4±7.9)mg/L、(102.6±10.2)g/L,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平分別為(39.0±0.4)g/L、(251.2±5.9)mg/L、(153.0±9.3)g/L,均高于對照組的(36.9±0.8)g/L、(226.3±1.9)mg/L、(132.8±6.1)g/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組康復速度比較 觀察組營養支持時間(4.6±1.2)d、排氣時間(1.9±1.0)d、住院時間(8.6±1.2)d 均短于對照組的(7.1±1.6)、(4.0±0.6)、(10.9±1.5)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組發生營養不良1 例(3.2%)、吻合口瘺1 例(3.2%)；對照組發生營養不良8 例(25.8%)、感染2 例(6.5%)、腸梗阻1 例(3.2%)、吻合口瘺2 例(6.5%)；觀察組并發癥發生率6.5%低于對照組的41.96%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后的營養狀況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組康復速度比較(,d)

表2 兩組康復速度比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組并發癥發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

近年來,隨著居民飲食習慣的不斷改變,胃癌患者的數量明顯增多［3］。行全胃或胃大部分切除術治療后患者缺乏自主進食能力,在此階段營養不良的風險較高,對患者術后胃腸功能的恢復以及病情的緩解不利［4］。胃癌患者術后的營養狀況是決定其康復速度的主要因素之一［5］。給予營養治療,對患者預后的改善具有積極意義。腸外營養治療為胃癌患者術后早期營養治療方法的一種。臨床可根據患者的營養狀況給予其營養液靜脈泵入,補充身體所需營養物質,改善患者的營養狀況［6］。但給予腸外營養治療患者的胃腸功能恢復速度較為緩慢,因此營養治療所需時間往往較長,且吸收效果差,患者并發癥發生率高,預后有待改善［7］。有觀點認為［8］,胃癌患者術后的胃功能可于術后1～12 d 內恢復,大腸功能恢復時間為3～5 d,而小腸蠕動功能則可于術后6～12 h 恢復。給予腸外營養治療,長期治療期間患者胃黏膜易發生萎縮,DNA 及RNA 含量下降,胃黏膜屏障受損,腸內菌群失調,消化功能減弱［9］。上述問題如未處理易增加并發癥發生的風險,阻礙術后康復。故本院將空腸營養管應用于胃癌患者的術后治療中,取得了良好的效果。與腸外營養治療相比,空腸營養管的優勢主要體現在以下方面：①給予空腸營養管,可根據患者的營養狀況及病情調整營養液給予量,因此營養治療的針對性更強,更加有助于改善患者的營養狀況［10］；②給予空腸營養管治療,可有效刺激胃腸道蠕動,有助于促進胃腸道功能恢復,縮短營養治療時間,促進術后康復；③給予空腸營養管,可使營養物質直接經腸道吸收,滿足術后代謝需求,減少對機體自身蛋白質的分解,增強機體免疫力,減少并發癥,改善患者的預后［11］。本文研究發現,治療后,觀察組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組營養支持時間、排氣時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為6.5%低于對照組的41.96%,差異有統計學意義(P＜0.05)。本文的研究結果證實了早期空腸營養管對胃癌患者術后康復的積極意義。張亞寧等［12］在研究中,同樣選取胃癌患者作為樣本,觀察了空腸營養管的應用效果。結果顯示,給予早期腸外營養治療,患者術后營養支持時間、排氣時間均長于給予早期空腸營養管治療患者,營養不良率高于早期空腸營養管治療患者。該研究成果與本文基本一致,均證實了早期空腸營養管在胃癌患者術后的應用價值。

綜上所述,胃癌術后給予早期空腸營養管治療,有助于改善患者的營養狀況,促進肛門排氣,預防腸梗阻等并發癥,改善患者的預后。