倍他樂克治療老年冠心病心絞痛的臨床療效分析

陳銘

對于冠心病患者來說,心絞痛屬于常見的一種并發癥,是由于冠狀動脈粥樣硬化致使機體的冠狀動脈發生供血不足,進而導致心肌發生暫時性的缺血和缺氧,而引起心絞痛,是一種發作性的胸腔綜合疾病。在心絞痛發作時,患者會出現明顯的鈍痛,表現為胸口存在明顯的壓迫感、胸悶與灼燒感等［1］。在臨床中,冠心病心絞痛存在較大的危害,患者的病死率較高。在患者進行有效的治療后,可緩解疾病,目前主要是經抗血小板制劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑藥物以及脂質代謝改善藥物等進行治療［2］。為探討在老年冠心病心絞痛患者中倍他樂克的治療效果,選取2016 年2 月～2019 年2 月本院收治的130 例老年冠心病心絞痛患者進行研究,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2019 年2 月本院收治的130 例老年冠心病心絞痛患者,根據隨機數表法分為甲組和乙組,每組65 例。甲組男35 例,女30 例；年齡62～84 歲,平均年齡(72.18±3.95)歲；乙組男36 例,女29 例；年齡61～85 歲,平均年齡(72.12±4.30)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 乙組采用常規治療,具體為：口服硝酸酯類、阿司匹林類藥物,單硝酸異山梨酯片(上海信誼萬象藥業股份有限公司,國藥準字H19990113,規格：20 mg/片)口服,40 mg/次,2 次/d；阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20080078,規格：100 mg/片)口服,100 mg/次,1 次/d。甲組在乙組基礎上聯合倍他樂克治療,倍他樂克(通用名：酒石酸美托洛爾片,阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391,規格：25 mg/片)口服,12.5 mg/次,2 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組的血脂水平(高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯)、不良反應(頭暈、乏力、上腹不適)發生情況、治療效果、心功能情況以及心絞痛發作次數和持續時間。心功能分級：NYHA 分級：可正常進行體力勞動,勞動后不伴有心悸或心絞痛等癥狀記作Ⅰ級；體力勞動輕微受限,勞動后伴有心悸或心絞痛等癥狀,休息時癥狀消失記作Ⅱ級；體力勞動明顯受限,勞動后心悸或心絞痛等癥狀明顯,休息時偶有癥狀記作Ⅲ級；無法進行體力勞動,經常伴有癥狀記作Ⅳ級。療效判定標準：無效：患者心絞痛發作次數下降＜50%；好轉：患者心絞痛發作次數下降在50%～80%之間；顯效：患者心絞痛發作次數下降＞80%［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較 甲組的高密度脂蛋白膽固醇水平(1.51±0.12)mmol/L 高于乙組的(1.01±0.20)mmol/L,甲組的甘油三酯水平(1.30±0.41)mmol/L、總膽固醇水平(3.20±0.48)mmol/L 均低于乙組的(1.59±0.52)、(5.05±0.58)mmol/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 甲組不良反應發生率4.62%低于乙組的16.92%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療效果比較 甲組治療總有效率95.38%高于乙組的76.92%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組血脂水平比較(,mmol/L)

表1 兩組血脂水平比較(,mmol/L)

注：與乙組比較,aP＜0.05

表2 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

2.4 兩組心功能比較 甲組的心功能分級情況明顯優于乙組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.5 兩組心絞痛情況比較 甲組的心絞痛發作次數(5.84±0.24)次/周少于乙組的(10.34±0.35)次/周,持續時間(82.16±2.41)s/次短于低于乙組的(88.32±2.52)s/次,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表4 兩組心功能比較［n(%)］

表5 兩組心絞痛情況比較()

表5 兩組心絞痛情況比較()

注：與乙組比較,aP＜0.05

3 討論

在臨床中,把冠心病心絞痛主要分成混合性心絞痛、勞累性心絞痛和自發性心絞痛等類型,其中混合性心絞痛是患者同時存在兩種類型心絞痛癥狀；自發性心絞痛的發作持續時間比較長,經藥物治療的效果并不顯著；勞累性心絞痛是由于機體過度勞累而出現的心絞痛,其很易發展為心肌梗死亦或是惡化性心絞痛［4-6］。隨著年齡增長,機體的各項生理功能持續減弱,且免疫力水平低下,再加上多種基礎性疾病的影響,使老年冠心病心絞痛的治療難度較大,治療增加了一定的難度［7-9］。

倍他樂克屬于一種選擇性β 受體阻滯劑,在心絞痛的治療中廣泛應用。其可同β 腎上腺素受體選擇性的結合,腎上腺素受體主要是β3受體(存在于脂肪細胞,可導致脂肪分解)、β2受體(分布于支氣管平滑肌以及血管,可導致支氣管擴張、血管舒張和平滑肌松弛)、β1受體(分布于心肌組織,可提高心肌收縮力以及心率)等亞型［10,11］。倍他樂克的藥物原理是抑制兒茶酚胺以及交感神經興奮性,從而降低患者的心率,使心室舒張期延長,并提高舒張期心肌的血流量。同時,在耗氧量下降和運動耐量的提高情況下,倍他樂克能夠促使缺血心肌、健康心肌的血流重新分配,從而有效預防血栓形成,防止冠狀動脈粥樣斑塊發生破裂,有效緩解癥狀［12,13］。倍他樂克的藥物半衰期比較好,口服后經廣泛代謝途徑吸收,且吸收率比較高,在藥物的半衰期中,藥物利用度比較好［14,15］。倍他樂克于肝臟中有效代謝,用藥后,約5%的藥量以原形經腎臟直接排出。其具有負性變時與負性變力等作用,可減輕生理負荷,消除患者的緊張或焦慮情緒,發揮調節情志作用［16］。其藥效發揮不受體液中pH、進食和腸蠕動等因素干擾,作用性強。臨床認為,若將該藥與其他藥物配伍,則應嚴格掌握配伍禁忌,明確用藥標準,避免嚴重反應。

總之,在老年冠心病心絞痛患者中,倍他樂克可顯著改善患者的血脂水平,并提高治療效果,還能降低相關不良反應發生的風險。