臺(tái)灣跌入“高度感染區(qū)”

5月11日下午，29歲的臺(tái)北市立和平醫(yī)院婦兒科護(hù)士林佳鈴因感染SARS在臺(tái)北榮總醫(yī)院去世。

“前幾天佳鈴?fù)藷龝r(shí)，她還在電話中逗我們笑，沒想到今天她卻離我們而去了!”同科護(hù)士林志葦哽咽著說。林佳鈴在照顧病患時(shí)染上SARS，她是在短短11天里死亡的第三位臺(tái)灣醫(yī)護(hù)人員。擊倒他們的，是在4月下旬突然爆發(fā)的新一波疫情。

臺(tái)灣在3月14日發(fā)現(xiàn)第一例SARS病例后，有關(guān)方面迅速啟動(dòng)防疫機(jī)制，疫情本已得到了比較有效的控制，直至4月中旬，日均新增“可能病例”（相當(dāng)于內(nèi)地的確診病例）不到1個(gè)，并維持“零死亡率”；可是，就在當(dāng)?shù)貙?duì)戰(zhàn)勝SARS開始趨于樂觀時(shí)，4月22日起，臺(tái)北市和平醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院相繼報(bào)告發(fā)生大規(guī)模院內(nèi)感染事件，不但“可能病例”激增，也出現(xiàn)病例死亡。截至5月12日上午，臺(tái)灣SARS“可能病例”達(dá)207例，死亡24例。近日，世界衛(wèi)生組織也將臺(tái)灣列入疫情最嚴(yán)重的“高度感染區(qū)”。

開局良好

描述臺(tái)灣防控SARS兩個(gè)月來的情形，和平醫(yī)院大規(guī)模感染事件無疑是“分水嶺”：此前，精心構(gòu)筑的防疫網(wǎng)比較成功地控制了疫情發(fā)展，此后，疫情卻如洪水沖破缺口，迅速擴(kuò)大，致使前功盡棄。臺(tái)灣的經(jīng)歷表明，對(duì)SARS人類并非無能為力，但它也畢竟充滿不確定性，任何疏失或松懈都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

回想起來，幸運(yùn)和快速反應(yīng)是臺(tái)灣在疫發(fā)初期能有效控制疫情的關(guān)鍵。

“當(dāng)初真是萬幸。”臺(tái)灣“行政院”SARS防疫專家委員會(huì)召集人陳建仁4月24日對(duì)記者說。他指出，多虧了醫(yī)生的機(jī)警果斷，臺(tái)灣的第一例SARS病例才沒有造成大范圍傳染。3月初，一名勤姓商人因高燒、咳嗽住進(jìn)臺(tái)大醫(yī)院，兩天后他的太太也因相同癥狀住院。該病傳染性如此之強(qiáng)引起感染科主任張上淳醫(yī)師的警覺，立即對(duì)病人采取隔離措施治療，因此只有一名醫(yī)師因口罩不嚴(yán)而被感染。臺(tái)灣“行政院衛(wèi)生署”3月14日接獲臺(tái)大醫(yī)院的通報(bào)后，馬上啟動(dòng)防疫及特殊醫(yī)療照護(hù)體系，并嚴(yán)厲要求醫(yī)師發(fā)現(xiàn)可疑病例立即上報(bào)，臺(tái)灣SARS防疫作戰(zhàn)由此揭開序幕。

其時(shí)，距廣東、香港發(fā)生SARS疫情已有時(shí)日，陳建仁坦承，殷鑒不遠(yuǎn)，使臺(tái)灣得以做出快速反應(yīng)和合理處置。3月27日晚，臺(tái)灣正式宣布SARS為“第四類法定傳染病”，建立跨部會(huì)協(xié)調(diào)機(jī)制，并出臺(tái)多項(xiàng)對(duì)策，包括：針對(duì)不同對(duì)象以及疫情的不同階段，擬定預(yù)防、通報(bào)、追蹤、隔離、治療五大相關(guān)措施；要求所有進(jìn)入臺(tái)灣的旅客必須填寫通報(bào)單，確認(rèn)兩周內(nèi)是否去過疫區(qū)，以及是否有發(fā)燒、咳嗽等癥狀；暫停公務(wù)人員因公前往病例集中區(qū)；妥善隔離、治療“已發(fā)病者”，加強(qiáng)追蹤、隔離“高危險(xiǎn)人群”；責(zé)成“衛(wèi)生署”等部會(huì)廣為宣導(dǎo)防疫知識(shí)及防護(hù)信息。當(dāng)晚，發(fā)現(xiàn)SARS病例最多的臺(tái)北市，宣布進(jìn)入全面戒備狀態(tài)，公共汽車、捷運(yùn)（地鐵）等交通工具連夜消毒，校園疫情監(jiān)控系統(tǒng)開始啟動(dòng)，醫(yī)院也被要求制定應(yīng)對(duì)措施。

初期，臺(tái)灣的SARS病例均屬境外移入，而島內(nèi)與內(nèi)地、香港等病例集中區(qū)的人員交往幾乎都通過航空交通，因此，有效控制航空途徑的感染源至關(guān)重要。

3月27日中午，記者在香港國(guó)際機(jī)場(chǎng)臺(tái)灣“中華旅行社”柜臺(tái)領(lǐng)取辦赴臺(tái)證件，同時(shí)拿到一張紙條，提醒入島人士注意防范SARS。3月30日中午12時(shí)起，自臺(tái)北中正機(jī)場(chǎng)及高雄小港機(jī)場(chǎng)入境的旅客必須填寫SARS調(diào)查表，才獲準(zhǔn)入境，4月9日起又增加了測(cè)耳溫的入境程序。同時(shí)，被視為第一級(jí)警戒區(qū)域的臺(tái)北和高雄國(guó)際機(jī)場(chǎng)，對(duì)航站樓全面消毒，并指導(dǎo)柜臺(tái)人員辨識(shí)疑似病患，以便在第一時(shí)間攔截感染源。經(jīng)營(yíng)港、澳航線的臺(tái)灣華航、長(zhǎng)榮、復(fù)興等航空公司為乘客準(zhǔn)備了口罩。期間，對(duì)發(fā)現(xiàn)“可能病例”的危險(xiǎn)航班，島內(nèi)防疫部門立即展開追查、隔離。

臺(tái)灣也較早地確定了收治SARS病患的指定醫(yī)院，將病患安置于負(fù)壓隔離病房，醫(yī)護(hù)人員也加強(qiáng)防護(hù)，因此，疫發(fā)初期臺(tái)灣成功地避免了醫(yī)院內(nèi)感染。

臺(tái)灣“行政院衛(wèi)生署”副署長(zhǎng)李龍騰還向記者指出，島內(nèi)媒體對(duì)完善防疫網(wǎng)也起到很大的推動(dòng)作用。在媒體批評(píng)之下，“衛(wèi)生署”網(wǎng)站開始每日兩次發(fā)布疫情，并提供全球疫情動(dòng)態(tài)。防疫的透明化與公開化，使社會(huì)上的謠言逐漸平息。媒體紛紛以醒目版面、專刊或直播畫面密集報(bào)道SARS，也出色地喚醒了民眾的警惕性。

從3月14日到4月21日，臺(tái)灣SARS“可能病例”僅28例，其中有20例康復(fù)出院，一度連續(xù)五天無新增“可能病例”，并且維持零死亡及零社區(qū)感染。這些數(shù)字顯示，這一階段臺(tái)灣的疫情得到了有效控制。

情勢(shì)逆轉(zhuǎn)

然而，4月22日，情勢(shì)突然逆轉(zhuǎn)。

臺(tái)灣“衛(wèi)生署”當(dāng)天下午宣布，臺(tái)北市立和平醫(yī)院發(fā)生醫(yī)生、護(hù)士及行政服務(wù)人員集體感染SARS事件。24日，“行政院”與臺(tái)北市政府宣布關(guān)閉和平醫(yī)院，要求全院900多名醫(yī)護(hù)人員返院隔離，家屬居家隔離，200多位住院病患集中治療。隨后的調(diào)查表明，和平醫(yī)院集體感染SARS的感染源不止一個(gè)，至少包括曹姓婦人、胡姓病患及一名劉姓洗衣工，至于感染過程更是難以厘清。

“這是臺(tái)灣第一起大規(guī)模院內(nèi)感染事件。”臺(tái)大流行病學(xué)教授陳建仁對(duì)記者說。幾天后，臺(tái)北市的仁濟(jì)醫(yī)院、中興醫(yī)院等也驚現(xiàn)感染病例。臺(tái)北民眾的神經(jīng)一下子緊繃起來，4月下旬記者曾訪問《中國(guó)時(shí)報(bào)》大陸新聞中心，由于報(bào)社與和平醫(yī)院隔街相望，記者們?nèi)巳俗晕＃娂娧b備N95口罩，編輯希望記者最好通過電郵傳回稿件，不要來辦公室了。

令人擔(dān)心的事果然發(fā)生。和平醫(yī)院發(fā)生集體感染SARS事件后，從4月23日到5月9日，全臺(tái)灣的“可能病例”從38例猛增至149例，其中與醫(yī)院（和平、仁濟(jì)、中興等）有關(guān)的病例就有85例。而且，臺(tái)灣從4月26日開始出現(xiàn)死亡病例，到5月12日已有24人死亡。

臺(tái)灣這一波因醫(yī)院出現(xiàn)大規(guī)模感染而擴(kuò)大的疫情，暴露了其SARS防疫網(wǎng)的脆弱性，引起專家的反思。“中央研究院”院士賴明詔指出：“防SARS好比防洪水，即使99％的堤防都做好了，只要有1％沒做好，洪水來了照樣潰堤，惟今之計(jì)就是嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。”分析顯示，和平醫(yī)院的院內(nèi)感染相當(dāng)嚴(yán)重，由于門診量大，且未及時(shí)通報(bào)，導(dǎo)致部分感染者仍在外流動(dòng)，追查起來太難。

從臺(tái)灣的案例看，世界衛(wèi)生組織訂定的SARS判斷標(biāo)準(zhǔn)，即高燒38度以上、有嚴(yán)重呼吸道癥狀，也存在局限性。陳建仁舉例說，有些“可能病例”體溫并沒有到38度，或癥狀輕微，因此，有必要把病毒檢測(cè)結(jié)果也作為病例分類的考量。他建議，所有通報(bào)個(gè)案，都要盡可能在醫(yī)院中隔離治療，最起碼要等到癥狀消除，退燒，滿五天以上，且在病毒學(xué)檢查結(jié)果沒完全出來前不準(zhǔn)出院。

和平醫(yī)院的教訓(xùn)促使臺(tái)灣提高了防疫標(biāo)準(zhǔn)，“衛(wèi)生署”通令全島的醫(yī)療院所加強(qiáng)對(duì)咳嗽、發(fā)燒病人的診斷，將防疫重點(diǎn)由醫(yī)院擴(kuò)大至社區(qū)，并嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)疑似感染區(qū)的隔離措施；為降低境外移入可能性，“行政院”于4月24日宣布，暫停內(nèi)地廣東、山西、北京、內(nèi)蒙古等地專業(yè)人士的來臺(tái)申請(qǐng)，已獲批準(zhǔn)的也要在機(jī)場(chǎng)賓館先行隔離10天。

臺(tái)灣“行政院衛(wèi)生署”專家委員會(huì)公布的報(bào)告說，截至5月8日的統(tǒng)計(jì)表明，臺(tái)灣地區(qū)SARS“可能病例”年齡層分布，以20歲至59歲為主，其中尤以40歲至49歲最多；若以致死率年齡層來說，則以50歲至69歲最多，達(dá)20％。