中重度宮腔粘連治療中置入透明質(zhì)酸鈉凝膠與否的效果對比分析

屠麗麗 姚燕燕

【摘要】目的：對比分析中重度宮腔粘連治療中置入透明質(zhì)酸鈉凝膠與否的效果。方法：選擇2018年5月至2019年5月期間我院收治的中重度宮腔粘連患者67例，將置入透明質(zhì)酸鈉凝膠的43例作為研究組，另行常規(guī)治療的33例作為對照組，對比兩組治療效果。結(jié)果：研究組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組月經(jīng)恢復(fù)的總有效率與宮腔重建的總有效率均高于對照組（P<0.05），研究組宮腔粘連復(fù)發(fā)率低于對照組、妊娠率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中重度宮腔粘連治療中置入透明質(zhì)酸鈉凝膠的效果顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】中重度宮腔粘連;治療;置入;透明質(zhì)酸鈉凝膠

【中圖分類號】R840.5

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-100-01

宮腔粘連主要是由子宮內(nèi)膜損傷致使宮腔部分，甚至是全部的閉塞;其癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、反復(fù)流產(chǎn)、不孕等等，給患者的身心健康和生活的質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)是臨床治療宮腔粘連的主要手段，術(shù)后多放置宮內(nèi)節(jié)育器，以此來預(yù)防疾病的復(fù)發(fā);近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，透明質(zhì)酸鈉凝膠因更為安全、易行、方便等優(yōu)勢，故而經(jīng)常與宮內(nèi)節(jié)育器聯(lián)合治療[1]。本文主要對比分析中重度宮腔粘連治療中置入透明質(zhì)酸鈉凝膠與否的效果，并報道如下：

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選擇2018年5月至2019年5月期間我院收治的中重度宮腔粘連患者67例，將置入透明質(zhì)酸鈉凝膠的34例作為研究組，本組患者年齡在23-45歲之間，均值（31.26±2.14）歲;中度宮腔粘連23例、重度宮腔粘連11例。另行常規(guī)治療的33例作為對照組，本組患者年齡在24-46歲之間，均值（32.06±1.47）歲;中度宮腔粘連21例、重度宮腔粘連12例。比較兩組各臨床資料，結(jié)果顯示（P>0.05）。

1.2?入組標(biāo)準(zhǔn)

本研究均經(jīng)宮腔鏡檢查確診，研究均經(jīng)患者及家屬的知情同意;研究均無合并肝、腎、腦等功能障礙者，無精神疾病或血液系統(tǒng)疾病者，無糖尿病或高血壓者，無生殖器結(jié)核或乳腺腫瘤者。

1.3?治療方法

術(shù)前，指導(dǎo)兩組患者完成各項檢查工作;同時，口服米非司酮和米索前列醇，以達到軟化宮頸的目的;在此基礎(chǔ)上，給予研究組患者靜脈麻醉，并行宮腔鏡下宮腔粘連切除術(shù);放置宮型節(jié)育器和宮安康透明質(zhì)酸鈉凝膠，術(shù)后給予患者補佳樂和地屈孕酮;3個周期后復(fù)查宮腔鏡。對照組置入金屬宮型節(jié)育器。

1.4?效果評定

（1）記錄兩組治療前后的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度;

（2）對兩組治療后的月經(jīng)恢復(fù)情況進行評定，其中：臨床治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常、經(jīng)期和周期均正常;有效：介于臨床治愈與無效之間;無效：月經(jīng)量異常減少，甚至閉經(jīng);總有效=臨床治愈+有效。

（3）對兩組治療后宮腔重建情況進行評定，其中：宮腔解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，雙側(cè)的輸卵管開口清晰即為臨床治愈;宮腔粘連程度顯著改善，但一側(cè)或兩側(cè)的輸卵管開口仍比較模糊即為有效;未達上述標(biāo)準(zhǔn)，或加重即為無效;總有效=顯效+有效[2]。

（4）對兩組進行為期半年的隨訪，隨訪期間，記錄兩組粘連復(fù)發(fā)情況和妊娠情況。

1.5?統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS17.0版的統(tǒng)計軟件分析，以a=0.05作為檢驗的標(biāo)準(zhǔn)，對比結(jié)果顯示P<0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義;其中，采用（x±s）描述計量數(shù)據(jù);而采用（%）描述計數(shù)數(shù)據(jù)。

2?結(jié)果

2.1?對比兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度

治療前，兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均比治療前增多、增厚;且研究組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1：

2.2?對比兩組治療效果

治療后，研究組月經(jīng)恢復(fù)的總有效率與宮腔重建的總有效率均高于對照組（P<0.05），見表2：

2.3?對比兩組復(fù)發(fā)率、妊娠率

治療后，研究組復(fù)發(fā)宮腔粘連1例（2.94%）、妊娠7例（20.59%）;對照組復(fù)發(fā)宮腔粘連7例（21.21%）、妊娠2例（6.06%）;研究組宮腔粘連復(fù)發(fā)率低于對照組，而妊娠率高于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

透明質(zhì)酸鈉屬于高分子量聚合物，機體多個組織和體腔液體中均有透明質(zhì)酸鈉的存在，其溶液的黏彈性較高，且生理性的透明質(zhì)酸鈉能夠減少機體漿膜的干燥、預(yù)防粘連形成，因此，臨床多采用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防宮腔粘連。與傳統(tǒng)的金屬宮型節(jié)育器相比，透明質(zhì)酸鈉凝膠具有以下優(yōu)勢：①血管通透性十分良好，能夠促進創(chuàng)面的快速愈合，潤滑宮腔;②能夠與蛋白質(zhì)、水分等有機結(jié)合并生成蛋白質(zhì)凝膠，從而將創(chuàng)面處的細胞粘結(jié)在一起，起到隔離病菌的功效;③透明質(zhì)酸鈉還能與細胞保持距離，不僅能夠促進細胞的增殖，而且還不會分化細胞，最終發(fā)揮預(yù)防粘連的作用[3]。本次研究結(jié)果也顯示了，采用透明質(zhì)酸鈉凝膠的研究組，其治療后的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組月經(jīng)恢復(fù)的總有效率與宮腔重建的總有效率均高于對照組（P<0.05），研究組宮腔粘連復(fù)發(fā)率低于對照組、妊娠率高于對照組（P<0.05），與查錦芬等[4]研究結(jié)果基本接近;證實，透明質(zhì)酸鈉凝膠不僅能夠抑制吞噬細胞吞噬功能以及粒性白細胞的趨化作用，發(fā)揮抗炎活性，進而促進中重度宮腔粘連患者宮腔重建和月經(jīng)的恢復(fù);而且還能夠抑制成纖維細胞活性，加速創(chuàng)面組織的修復(fù)，并有效預(yù)防再度發(fā)生宮腔粘連;此外，透明質(zhì)酸鈉凝膠還能夠逆轉(zhuǎn)一定程度的宮腔粘連，進而改善子宮內(nèi)膜容受性，最終提升患者妊娠的幾率。

綜上所述，中重度宮腔粘連治療中置入透明質(zhì)酸鈉凝膠，能夠有效預(yù)防粘連的復(fù)發(fā)，并改善宮腔解剖結(jié)構(gòu)、改善月經(jīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]?吳華穎，鄧鎖，湯小晗，等.防粘連膜聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器用于宮腔粘連的效果分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（06）：472-474.

[2]?陳麗萍，黃超珍，蔡彩蘭.雌孕激素和透明質(zhì)酸鈉凝膠輔助宮腔鏡治療宮腔粘連的臨床觀察[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019（04）：404-406.

[3]?鄧宇鵬，王秋石，高麗娟，等.醫(yī)用自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連的有效性動物實驗研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2019，23（07）：1226-1230.

[4]?查錦芬，宋華梅，佐滿珍.新型透明質(zhì)酸凝膠預(yù)防妊娠中期清宮術(shù)后宮腔粘連的研究[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，30（03）：135-137.