“CBL-PBL-TBL”整合教學模式在醫用化學課堂中的應用*

張亦琳

(商洛學院生物醫藥與食品工程學院，陜西 商洛 726000)

醫用化學是大學本科護理學專業一年級開設的一門專業基礎課，包括無機化學、分析化學和有機化學等基礎知識，承擔融會貫通其他后續專業課程的重要作用[1]。因此，學好醫用化學有利于學生在今后的崗位上提高個人護理能力。但在實際教學中，很多學生不能正確認識化學和醫學的關系，對醫用化學重視度不夠，加上課程內容雜難繁多，學生出現明顯畏學情緒。本文將“CBL-PBL-TBL”整合模式[2-4]引入醫用化學課程的教學中，引導學生主動思考，積極參與課堂教學，提高醫用化學課程的教學質量。

1 “CBL-PBL-TBL”整合教學模式的含義

CBL(Case based learning)教學模式[5]以案例為中心，用案例貫穿整個課堂教學，幫助學生在實際情景中掌握枯燥的理論知識，使學習過程更加具體化和形象化，提高學生對醫用化學在職業發展中基石地位的認識，真正做到學以致用。PBL(Problem based learning)教學模式[6]以問題為中心，需要教師立足教學大綱，深刻了解醫用化學各個章節的內容和知識架構，根據學生的基本知識水平，課前精心布置合適難度的案例問題，讓學生思考解決問題的方式方法，變被動學習為主動學習。TBL(Team based learning)教學模式[7]以團隊為中心，根據教師布置好的案例問題，學生以小組為單位完成任務，在此過程中，學生通過交流各自對問題的思考和見解，在探討過程中不斷豐富思維角度，培養用多維邏輯解決實際問題，鍛煉了學生的邏輯思維能力、語言表達能力和團隊協作能力?！癈BL-PBL-TBL”整合模式的教學過程以學生為主體，本著“從生活走向化學，讓化學滲透醫學”的理念，從實際案例出發，以問題為中心，以小組討論為形式，本著立足基礎、注重能力、結合實際的原則，使學生在日常生活中了解醫用化學，促進學生綜合素質的發展。

2 “CBL-PBL-TBL”整合教學模式的建立

“CBL-PBL-TBL”整合教學模式以學生為主體，教師角色主要由傳統講解者向引導者轉換。該教學模式主要分為三個部分：課前準備(布置案例，設計問題，學生組隊，查詢問題)、課堂展現(引出案例、小組展示、點評補充、總結歸納)和課后鞏固(思維導圖、習題操練、預習提升)?！叭芤簼B透壓”是教材第一章第二節的內容，涉及臨床上輸液、水腫等患者的護理處置，夯實后續專業課程和基本臨床護理的基礎。本文以“溶液滲透壓”為例，闡述“CBL-PBL-TBL”整合模式的建立。

2.1 課前準備

教師在課前對學生詳細闡述“CBL-PBL-TBL”模式的教學過程，精心尋找生活或臨床案例，設計的問題要充分考慮學生的接受能力，并盡量依據學生的學習能力，性格特點和男女比例進行分組，每組5～6人。學生以小組為單位，通過文獻檢索平臺、新聞、網絡咨訊等方式尋找答案，在此過程中，學生也會不斷的遇到新問題，進而拓寬自己的思路，考慮不周的問題可由班級討論結合教師答疑加以解決?！癈BL-PBL-TBL”整合教學模式的課堂以案例為中心，案例選擇是課堂效果的關鍵，教師需要結合生活實際和醫學臨床應用進行詳細備課，力求足夠的知識支撐，并且在整個教學中，要注把握課堂節奏，引導學生實現教學目標。在“滲透壓”這一課程內容中，以臨床護理上嚴格規定輸液和用藥的藥液量度和用量為切入點，布置藥液用量不當的護理案例，設計以下問題：臨床上給病人大量輸液要采用什么濃度的溶液，原理是什么？滲透壓在生活或醫學上有哪些應用？作為一名護士，在為病患輸液時應注意哪些事項？

2.2 課堂展現

在課堂上，首先用多媒體展示教材中人體紅細胞在不同濃度氯化鈉溶液中的狀態變化，直觀呈現滲透現象發生的過程，再聯系臨床護理對藥液量度和用量的規定，引出課前布置的案例。針對設計的問題和紅細胞實驗，展開組內積極活躍的討論，教師鼓勵學生組織、歸納大家的想法，提出小組初步結論，進而參與組間討論和提問。教師隨機抽組，小組選派學生代表面向全班展示本組對布置問題的觀點，分享在解決問題過程中的思路、方法、遇到的困難。教師全面點評各小組的表現，捕捉迸發出的創新點，指出可以改進的方面，補充講解學生不能較好掌握或遺漏的知識點，并對重難點內容進行總結歸納。學生們在課堂上積極思考，集思廣益，分享了生活和臨床上和滲透壓息息相關的許多應用，并能夠較為全面地闡述其原理，足見課前各小組均閱讀了相關資料，在各自感興趣的方向進行了充分調研，讓知識扎根于實際應用和未來職業素養的培養。

2.3 課后鞏固

課后鞏固環節的缺失和不足是學生醫用化學成績不好的一個主要原因。一部分學生對課堂上模糊不清的知識得過且過，課后也疏于復習和預習，導致不懂的問題如滾雪球般越來越多，最后在期末考試集中爆發。課后鞏固主要從以下三個方面進行：首先是建立學生的學習思維，在認真回顧課堂教學內容的基礎上，要求學生繪制思維導圖，建立由點到面的知識體系架構，幫助學生消化已學過的知識，達到在理解中歸納總結，提高學習能力；其次是要求學生重視習題操練，但不搞題海戰術，配套學習指導的習題均為課堂內容的補充和延伸，選擇具有代表性的習題，難度從淺到難，逐層遞進，做到靈活掌握所學知識；再次是鼓勵學生做好課前預習，深入思考教師新布置的案例問題，提前了解即將學習課程的知識脈絡，提高學習效率。

3 完善“CBL-PBL-TBL”整合教學模式的思考

“CBL-PBL-TBL”整合教學模式在醫用化學課堂的應用，使課堂氣氛更加活躍，將雜難的知識點分解，更容易讓學生掌握重難點知識。但是在實際教學過程中，學生的化學基礎和觀察生活的能力存在顯著差異性，導致學生小組探究和課堂師生討論問題的難度深淺不一，少數學生跟不上課堂節奏，出現知識理解滯后現象。關于如何進一步完善“CBL-PBL-TBL”整合教學模式有一下兩點思考：

3.1 以實驗強化理論教學成果

醫用化學實驗作為理論教學的重要構成部分，一般每個實驗內容為2或4學時。在有限的學時內，如何使學生通過實驗教學鞏固理論知識，實現理論和實踐的相輔相成就成為醫用化學實驗課的關鍵，其中實驗教學內容的選擇起著重要作用。教師要保證實驗內容在彰顯醫學和化學相互關聯的同時，又要滿足學生把理論知識扎根與實踐的土壤。例如：安排學生配制0.9%的生理鹽水，分組設計實驗方案，強化質量的計算等基礎知識，并充分考查學生對正確使用天平和容量瓶進行標準溶液配制的掌握程度；在緩沖溶液配制及其pH值的測定實驗中，學生可通過對動物尿液和血液pH值的測定，加深緩沖溶液相關知識點的記憶，理解pH值測定在疾病檢測方面的應用；在有機化學實驗中，考慮到學生的就業技能要求，舍棄純粹的藥物合成實驗，可設計醇酚類、醛酮類和糖類的鑒別實驗，從而使得實驗時間可控，在有限的學時內嘗試更多的藥物性質檢驗實驗；幫助學生熟悉常見儀器的使用，可設計藥品的金屬含量測定以及藥品有效成分含量的測定等題目，比較中西藥檢測的異同，在自主設計實驗方案的基礎上，分析實驗結果，做一個勤思考、能動手的臨床應用型護士。

3.2 “教”“研”結合

學生的創新能力對于護理學專業發展乃至醫藥學事業的發展意義重大。學生立足地方的豐富的中藥資源和醫療產業背景，依托國家和省校級大學生創新創業訓練計劃項目，將個人的研究計劃帶入課堂，用課堂知識和團隊想法落實到科學研究中，教師也可以介紹自己的科研成果，給學生介紹相關科研前沿進展，使課堂呈“教”“研”一體化，培養學生嚴謹的科學和職業態度。對于實踐有困難的部分選題，轉移至合作醫院，如可以通過觀察臨床血液透析儀的使用，幫助學生進一步了解半透膜原理，引導學生在真實情景中感受知識的力量和責任的重大。

4 結 語

將“CBL-PBL-TBL”整合教學模式運用在醫用化學課程中，取得了較好的課堂效果。教學過程中，在講解較抽象的知識時，要真正做到教師角色的轉換，關注學生學習的經驗基礎，通過巧妙設計案例問題，幫助學生克服各個章節較為抽象、枯燥的知識點，引導學生解決問題、歸納方法、創新實踐。在今后“CBL-PBL-TBL”整合教學模式的應用中，要繼續強化教學內容與生活和臨床實際的緊密聯系，用實驗課助推理論課的教學成果，注重教學和科研的相互滲透，使學生所學的知識和科學研究助力家鄉醫藥產業的發展?？傊?，“CBL-PBL-TBL”整合教學模式充分發揮了“教為主導，學為主體”的作用，能夠讓學生在良好的環境中自主學習，提高了綜合素質的培養，為護理學專業學生的未來職業發展奠定了良好基礎。